神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中CBL教學(xué)模式的應(yīng)用

董麗果　崔桂云

摘要：選取2017年1月到2018年1月本院神經(jīng)內(nèi)科50名規(guī)培生作為實驗對象，將其隨機(jī)納入實驗組與常規(guī)組。常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)跟班制帶教方法，實驗組應(yīng)用CBL教學(xué)模式，比較兩組規(guī)培生的理論掌握成績、實踐操作成績及規(guī)培生的滿意度。結(jié)果顯示神經(jīng)內(nèi)科臨床規(guī)培帶教中CBL教學(xué)模式的應(yīng)用，能夠有效提高規(guī)培生的理論知識掌握能力和實踐操作能力，且對規(guī)培生學(xué)習(xí)滿意度的提升也能夠產(chǎn)生重要影響，實踐應(yīng)用價值較高。

關(guān)鍵詞：CBL教學(xué)模式；神經(jīng)內(nèi)科；臨床帶教；規(guī)培

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）44-0066-02

臨床規(guī)培帶教的方法將會直接影響到臨床帶教的整體質(zhì)量，新醫(yī)療改革背景下及醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改變，需要全面提升臨床帶教的重視程度。傳統(tǒng)臨床帶教中多采用跟班制，組織規(guī)培生跟隨著帶教醫(yī)師學(xué)習(xí)，但是實際臨床學(xué)習(xí)中規(guī)培生的參與不足，個人能力提升速度較慢。CBL（Case—Based Learning）教學(xué)模式以病例討論為基礎(chǔ)，能夠?qū)⑴R床案例與理論知識相互融合，使規(guī)培生在探究與討論的過程中，深入掌握各類知識，且明確其臨床實踐應(yīng)用對策[1]。本研究旨在分析兩種臨床帶教模式下對神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培生學(xué)習(xí)效果的影響。

一、資料與方法

1.一般資料：選取2017年1月到2018年1月本院神經(jīng)內(nèi)科50名規(guī)培生作為研究對象，將其隨機(jī)納入實驗組與常規(guī)組（n=25）。實驗組規(guī)培生中男性與女性比例20：5，規(guī)培生年齡在24歲到30歲之間，年齡均數(shù)為（26.07±1.03）歲。常規(guī)組規(guī)培生中男性與女性比例19：6，規(guī)培生年齡在25歲到30歲之間，年齡均數(shù)為（26.11±0.97）歲。組間一般資料比較無顯著區(qū)別（p>0.05），可以實施分組討論。

2.方法：常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)跟班制帶教方法，傳統(tǒng)帶教6周，規(guī)培生跟著帶教老師班次進(jìn)行學(xué)習(xí)，根據(jù)每周理論與技術(shù)操作計劃實施理論課程講解、操作練習(xí)等，且在前5周基于情況隨機(jī)完成，第6周開始實施統(tǒng)一性考核。

實驗組應(yīng)用CBL教學(xué)模式，制定“基礎(chǔ)—實訓(xùn)—應(yīng)用—反饋”4個階段的教學(xué)路徑，由帶教教師實施一對一的帶教指導(dǎo)，制定CBL責(zé)任制帶教路徑表[2]。基于路徑表內(nèi)容循序漸進(jìn)開展帶教活動，詳見表1。

3.評價標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組規(guī)培生的理論掌握成績、實踐操作成績及規(guī)培生的滿意度。規(guī)培生的滿意度主要是在規(guī)培結(jié)束后進(jìn)行教學(xué)方法的評價，包含滿意、比較滿意及不滿意3個等級（總滿意率=滿意率+比較滿意率）。

4.統(tǒng)計學(xué)分析：使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0實施數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料、計量資料分別應(yīng)用卡方與t值予以檢驗，差異性比較應(yīng)用p值予以評價，p<0.05則代表具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.常規(guī)組與實驗組規(guī)培生的理論掌握成績、實踐操作技能對比。相較于常規(guī)組，實驗組規(guī)培生的理論掌握成績、實踐操作成績相對較高，組間差值比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。詳見表2

2.常規(guī)組與實驗組規(guī)培生的滿意率對比。常規(guī)組規(guī)培生的滿意率為76%，實驗組規(guī)培生的滿意率為96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。詳見表3

3、討論。CBL教學(xué)模式具有多樣性特點，以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，關(guān)注學(xué)生在實際學(xué)習(xí)過程的滿意度情況，明確其主體地位。CBL教學(xué)方法符合當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求，對現(xiàn)代臨床帶教活動的有序開展能夠產(chǎn)生重要影響。當(dāng)前很多歐美國家醫(yī)學(xué)院校中均應(yīng)用CBL教學(xué)模式展開臨床帶教活動，對規(guī)培生整體學(xué)習(xí)能力的提升能夠產(chǎn)生重要影響。

相較于傳統(tǒng)的臨床帶教方式，CBL教學(xué)方式更加注重學(xué)生在學(xué)習(xí)期間的個人表現(xiàn)，充分發(fā)揮其主觀能動性。神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教期間教師可以制定周密的教學(xué)計劃，制定CBL責(zé)任制帶教路徑表，基于路徑表內(nèi)容循序漸進(jìn)開展帶教活動。學(xué)生先說后做，教師跟隨指導(dǎo)。學(xué)生對患者進(jìn)行入院指導(dǎo)與病情評估，制定治療計劃。且定時為教師進(jìn)行相關(guān)處理方式的匯報，教師對其處理的方式進(jìn)行評價，考慮是否適合于治療活動等。

CBL教學(xué)方法更加關(guān)注學(xué)生個人的臨床實踐操作能力，且通過綜合性分析、總結(jié)性討論等方式，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個良好的經(jīng)驗總結(jié)平臺、知識學(xué)習(xí)空間等。在此基礎(chǔ)上，還可以積極借助臨床案例進(jìn)行實踐探究，借助多媒體等信息技術(shù)手段，提升神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教的整體效果，使神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教的內(nèi)容更加豐富，增強(qiáng)其視覺體驗效果。CBL教學(xué)模式下，學(xué)生需要主動提出問題、自主尋找答案，積極借助學(xué)習(xí)論壇、文件檢索以及圖書館等方式獲取答案[3]。基于數(shù)據(jù)比較的結(jié)果來看，實驗組規(guī)培生的理論掌握成績、實踐操作成績相對較高，組間差值比較表明了CBL教學(xué)模式的應(yīng)用價值，是提升規(guī)培生技能與知識掌握情況的有效方式，臨床帶教的質(zhì)量能夠顯著提升。且常規(guī)組規(guī)培生的滿意率為76%，實驗組規(guī)培生的滿意率為96%，差值對比表明相較于常規(guī)的臨床帶教方法，神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培生對CBL教學(xué)模式的認(rèn)可程度更高，更加樂于接受CBL教學(xué)模式，也是構(gòu)建和諧師生關(guān)系的構(gòu)建方法，對規(guī)培生臨床知識學(xué)習(xí)興趣的保持能夠產(chǎn)生重要影響。

綜合上述內(nèi)容，神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中CBL教學(xué)模式的應(yīng)用，能夠有效增強(qiáng)規(guī)培生的理論知識掌握能力和實踐操作能力，且對規(guī)培生學(xué)習(xí)滿意度的提升也能夠產(chǎn)生重要影響，實踐應(yīng)用價值較高，建議在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中推廣應(yīng)用，培養(yǎng)更多的優(yōu)秀臨床工作者，切實發(fā)揮臨床帶教的作用和價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳曉紅，何婷，等.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)生臨床實習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2018，17（01）：99-101.

[2]龔自力，朱玥軒，王禮，等.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)中的運用研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（11）：1589-1591.

[3]陳雁斌.臨床路徑教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科本科臨床帶教中的應(yīng)用效果評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（30）：4626-4627.

Abstract：From January 2017 to the Department of Neurology in our hospital in January 2018 of 50. resident training as experimental objects，which were randomly divided into experimental group and control group.The conventional group using traditional teaching methods. For the experimental group，the application of CBL teaching mode，compared two groups of gauge resident training theory of master achievement，practice achievement and satisfaction of resident training. The results show that the department of neurology，training，guidance and teaching application of CBL teaching mode，can effectively improve the ability to master the theoretical knowledge. resident training，practical ability，and can also have an important impact on the learning satisfaction. resident training，practical application value is high.

Key words：CBL teaching mode；neurology；clinical teaching；resident training