檢驗(yàn)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀及問(wèn)題研究

謝奇朋　王慧燕　陶洪群　溫懷凱

摘要：伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展和進(jìn)步，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作成為了基礎(chǔ)流程，它不僅僅是培養(yǎng)合格檢驗(yàn)醫(yī)師的重要路徑，也是促進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作發(fā)展的基本手段，因此，要強(qiáng)化培訓(xùn)計(jì)劃和具體流程，建構(gòu)更加系統(tǒng)化的管理機(jī)制。本文從培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)制度和培訓(xùn)內(nèi)容三方面對(duì)檢驗(yàn)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀進(jìn)行了簡(jiǎn)要分析，并集中闡釋了運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題和對(duì)策，以供參考。

關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)科醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；現(xiàn)狀；問(wèn)題；對(duì)策

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）44-0176-02

檢驗(yàn)科要從傳統(tǒng)的“標(biāo)本核心化、數(shù)據(jù)核心化”轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎颊吆诵幕约凹膊≡\療信息核心化”，就要從根本上提高規(guī)范化培訓(xùn)水平，積極推動(dòng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，為臨床提供更加有力的支撐。而在檢驗(yàn)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目中，具體的模式和制度也要符合標(biāo)準(zhǔn)化流程以及項(xiàng)目需求。

一、檢驗(yàn)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀

近幾年，在檢驗(yàn)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作開展的過(guò)程中，結(jié)合國(guó)家住培內(nèi)容的相關(guān)要求落實(shí)系統(tǒng)化細(xì)則，保證各個(gè)科室都能完成基礎(chǔ)性培訓(xùn)要求。

第一，培訓(xùn)計(jì)劃。我國(guó)對(duì)檢驗(yàn)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行了內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則的規(guī)定，住院醫(yī)師要進(jìn)行11個(gè)月的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，在心血管內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。另外，也要在檢驗(yàn)專業(yè)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，涉及臨床體液血液檢驗(yàn)專業(yè)、臨床免疫學(xué)專業(yè)和臨床化學(xué)專業(yè)等。培訓(xùn)工作中為了提高實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)的契合程度，在技能培訓(xùn)方面也進(jìn)行了一定的約束，這對(duì)于檢驗(yàn)醫(yī)師更快通過(guò)全國(guó)職業(yè)醫(yī)師資格考試具有相應(yīng)的幫助。

第二，組織管理。地區(qū)檢驗(yàn)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作要由聯(lián)席會(huì)議進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)，并且有辦公室對(duì)日常管理工作進(jìn)行約束。相關(guān)專家制定教學(xué)基地標(biāo)準(zhǔn)以及培訓(xùn)細(xì)則后，也要集中討論考核規(guī)定，并且按照規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目制定相應(yīng)的運(yùn)行策略和質(zhì)量監(jiān)督評(píng)估策略。其中，醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)基地進(jìn)行確認(rèn)，完善培訓(xùn)管理和考核督導(dǎo)；檢驗(yàn)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)事務(wù)中心協(xié)助開展管理工作；衛(wèi)生人才交流服務(wù)中心對(duì)人才進(jìn)行集中培養(yǎng)。只有保證培訓(xùn)合格，才能完成檢驗(yàn)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)。

第三，培訓(xùn)制度。檢驗(yàn)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作會(huì)結(jié)合其擅長(zhǎng)的領(lǐng)域配備副主任以上職稱的導(dǎo)師，能在強(qiáng)化其培訓(xùn)學(xué)習(xí)質(zhì)量的同時(shí)，完善培訓(xùn)效果，也為督導(dǎo)管理和綜合水平優(yōu)化奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

第四，培訓(xùn)內(nèi)容。在培訓(xùn)工作開始后，檢驗(yàn)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要結(jié)合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科的特征和要求，制定相應(yīng)的培訓(xùn)細(xì)則和相關(guān)項(xiàng)目檢驗(yàn)考核措施，確保培訓(xùn)實(shí)效性。目前，檢驗(yàn)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程開展過(guò)程中，要結(jié)合其亞學(xué)科和專業(yè)設(shè)置的實(shí)際情況進(jìn)行臨床科室的輪轉(zhuǎn)，掌握常規(guī)化科室常見疾病的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷方法，有效分析治療原則，并且對(duì)專業(yè)化理論知識(shí)和技能進(jìn)行系統(tǒng)化分析。在進(jìn)入到第二階段后，會(huì)對(duì)專業(yè)理論和知識(shí)技能予以升級(jí)培訓(xùn)。相較于住院醫(yī)師培訓(xùn)，專科醫(yī)師要側(cè)重疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷治療以及重點(diǎn)疾病防控，并且要保證其具備獨(dú)立進(jìn)行疑難病實(shí)驗(yàn)室診斷工作的能力，能有效參與臨床疾病診治以及學(xué)科咨詢。在檢驗(yàn)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作結(jié)束后，也要對(duì)其進(jìn)行客觀性臨床分析，并且對(duì)其表現(xiàn)進(jìn)行綜合考評(píng)，主要從臨床思維、科研能力、醫(yī)患處理水平和教學(xué)能力等方面展開深度分析。

二、檢驗(yàn)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的問(wèn)題

在對(duì)檢驗(yàn)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作進(jìn)行系統(tǒng)化分析的同時(shí)，也要對(duì)其中可能存在的問(wèn)題給予重視，并且針對(duì)相關(guān)問(wèn)題制定切實(shí)有效的處理對(duì)策，從根本上維護(hù)培訓(xùn)項(xiàng)目的整體質(zhì)量，為后續(xù)管理工作的統(tǒng)籌性升級(jí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1.思想意識(shí)不足。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生而言，在經(jīng)歷了臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)后，學(xué)生普遍愿意做一名臨床醫(yī)生，參與檢驗(yàn)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的意愿不大，并且沒有意識(shí)到檢驗(yàn)科的重要性，忽略了檢驗(yàn)專業(yè)的定位，沒有從意識(shí)層面提高認(rèn)知。

2.管理工作不規(guī)范。一部分檢驗(yàn)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作存在失衡問(wèn)題，由于沒有進(jìn)行有效的教育教學(xué)溝通，造成學(xué)生對(duì)臨床檢驗(yàn)工作的職責(zé)缺乏有效的認(rèn)知，甚至?xí)?dǎo)致工作任務(wù)出現(xiàn)偏差。

3.崗位發(fā)展閉塞。在部分地區(qū)，檢驗(yàn)科醫(yī)師崗位在醫(yī)院檢驗(yàn)科中沒有涉及，無(wú)論是崗位職責(zé)還是考核項(xiàng)目都存在不確定性，并且具體的制度文件也遲遲不能有效落實(shí)。這就使得這部分地區(qū)盡管有檢驗(yàn)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的“進(jìn)口”，卻沒有人才的“出口”，這就導(dǎo)致多數(shù)檢驗(yàn)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的檢驗(yàn)醫(yī)師依舊從事技師的工作，產(chǎn)生嚴(yán)重的人才浪費(fèi)。

4.系統(tǒng)培訓(xùn)存在偏差。一部分臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)知識(shí)了解較少，在檢驗(yàn)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作開始后就出現(xiàn)基礎(chǔ)性知識(shí)匱乏的問(wèn)題，而在檢驗(yàn)專業(yè)輪換體系中，培養(yǎng)內(nèi)容更加側(cè)重檢驗(yàn)項(xiàng)目的原理以及臨床意義，這就使得學(xué)生所吸收的知識(shí)出現(xiàn)了零散無(wú)序的情況，沒有發(fā)揮檢驗(yàn)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的專業(yè)性以及實(shí)際教育效果。

三、檢驗(yàn)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)優(yōu)化對(duì)策

1.強(qiáng)化引導(dǎo)。在實(shí)際工作開展過(guò)程中，要強(qiáng)化學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的重視程度，積極建構(gòu)完整的管理策略，提升檢驗(yàn)整體實(shí)力。在臨床醫(yī)學(xué)教育工作中，既要逐步滲透檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重要性，充分認(rèn)識(shí)到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是為臨床提供及時(shí)準(zhǔn)確檢測(cè)數(shù)據(jù)的重要路徑，也要肯定檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在疾病診斷、療效觀察以及預(yù)防活動(dòng)中的作用，確保管理水平更加貼合實(shí)際，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的最終目標(biāo)。

2.設(shè)置臨床溝通管理小組。在檢驗(yàn)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中，要強(qiáng)化培訓(xùn)項(xiàng)目和臨床的溝通水平，積極建立健全完整的監(jiān)督管控小組，并且保證在具體工作中能有效解決臨床出現(xiàn)的問(wèn)題，能對(duì)臨床的新項(xiàng)目和新技術(shù)有明確認(rèn)知，從而強(qiáng)化安全防護(hù)的培訓(xùn)水平，確保和臨床建立定期的溝通。在檢驗(yàn)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中，要對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師的工作職責(zé)進(jìn)行有效約束，其中，危急值項(xiàng)目設(shè)定、危急值檢測(cè)標(biāo)本管理等都是培訓(xùn)過(guò)程中要和臨床醫(yī)師進(jìn)行討論的內(nèi)容，也是滿足檢驗(yàn)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)操作管理規(guī)范的關(guān)鍵。

3.強(qiáng)化崗位管理。要想從根本上提高檢驗(yàn)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)價(jià)值，就要對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師崗位設(shè)置工作予以重視，強(qiáng)化崗位體系的完整程度，積極建立健全系統(tǒng)化監(jiān)督管理策略，確保管控項(xiàng)目和運(yùn)維管理水平能滿足實(shí)際需求，也為后續(xù)問(wèn)題的解決提供保障。只有從根本上提高崗位管理的水平，才能調(diào)動(dòng)專業(yè)化人才的工作積極性，有效解決崗位和工作需求的出口問(wèn)題。除此之外，崗位管理工作要結(jié)合檢驗(yàn)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的具體要求，強(qiáng)化臨床和檢驗(yàn)工作的結(jié)合程度，轉(zhuǎn)變崗位認(rèn)知，踐行更加專業(yè)化的管理。

4.強(qiáng)化系統(tǒng)化培訓(xùn)水平。在實(shí)際管理工作開展的過(guò)程中，為了保證教育水平和檢驗(yàn)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果，除了進(jìn)行系統(tǒng)化教學(xué)流程外，教師也要建立以周為單元的小講課，針對(duì)培訓(xùn)學(xué)員的理論知識(shí)以及系統(tǒng)化學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)籌講解和分析，優(yōu)化臨床教學(xué)和檢驗(yàn)培訓(xùn)之間的融合度，也為全面提升培訓(xùn)水平奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。除此之外，要保證醫(yī)師隊(duì)伍的專業(yè)化程度，強(qiáng)化師資認(rèn)定以及考核機(jī)制，完善醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作流程的規(guī)范化程度，確保檢驗(yàn)結(jié)果的有效性符合標(biāo)準(zhǔn)，整合檢驗(yàn)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理的實(shí)效性，提升系統(tǒng)化程度，強(qiáng)化考核力度，也為后續(xù)建設(shè)體系升級(jí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，檢驗(yàn)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作有著非常重要的作用，不僅僅是對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度和規(guī)范化程度進(jìn)行分析，還要在整合完善性的基礎(chǔ)上，在社會(huì)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)認(rèn)知度提升后，保證其能為醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展提供動(dòng)力，發(fā)揮其實(shí)際價(jià)值和作用。

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Abstract：With the rapid development and progress of modern medicine，the standardized training of residents has become the basic process.It is not only an important path to develop a qualified laboratory physician，but also the basic means to promote the development of medical laboratory work.Therefore，we must strengthen the training program and Specific processes to build a more systematic management mechanism.This article briefly analyzes the status quo of standardized training of laboratory physicians from the aspects of training plan，training system and training contents，and concentrates on the problems and countermeasures in the running process for reference.

Key words：laboratory physician；standardized training；current situation；problem；countermeasure