SSP經歷對臨本學生執業醫師考試影響的研究

李娟　張學軍　杜少杰　李玉紅　王巖

摘要：目的：探討SSP經歷對臨本學生專業知識及能力影響。結果：SSP組臨床執業醫師考試通過率、筆試總成績、基礎醫學知識成績、知識理解能力成績高于對照組，差異有統計學意義。結論：SSP經歷能提高臨本醫學生專業知識及能力，學生標準化教學法值得堅持和推廣。

關鍵詞：學生標準化病人；臨床執業醫師考試；醫學生

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）40-0107-02

目前有80多篇文獻報道將學生標準化病人（student as standardized patient，SSP）應用于臨床醫學、中醫學、護理學的教學或考試之中，以及住院醫師規范化培訓[1-4]；有的學校選擇了用在讀研究生、五年制及七年制醫學生和作為標準化病人，對SSP進行培訓和嚴格的考評，合格者方用于教學和OSCE考試。尚未發現關于SSP經歷對醫學生執業醫師考試影響的報道，本研究以某校2010屆和2011屆臨本學生（其中有61名SSP）為研究對象，探討學生標準化病人經歷對醫學生執業醫師考試成績的影響。

一、對象與方法

（一）研究對象

以某校2010屆和2011屆1065名臨本學生為研究對象，其中61名學生在2009年和2010年作為標準化病人參與臨床技能教學。以具有SSP經歷的學生為實驗組，其余學生為對照組。

（二）方法

從國家醫學考試中心收集這些學生參加執業醫師考試成績。用SPSS 17.0分析SSP執業醫師考試通過率和筆試成績與其他畢業生之間的差異。根據專業知識和文獻查閱，統計學分析選擇單側檢驗，p<0.05認為差異有統計學意義。

二、結果

研究對象中有862名畢業生1年后參加了臨床執業醫師筆試，其中有53人具有SSP經歷。

（一）基本情況

為了消除在校成績對研究結果的影響，根據學生在校期間是否獲得獎學金劃分好成績組和普通成績組，學生畢業后參加執業醫師考試通過情況如下。

（二）SSP和對照組執業醫師考試通過率比較

根據表1，無論是好成績組還是普通成績組，2010屆和2011屆學生標準病人執業醫師考試通過率均高于其他學生。為了提高研究結果的可靠性，將表1數據進行合并分析。

根據上述結果，SSP執業醫師通過率與對照組之間的差異有統計學意義（P<0.05），認為SSP執業醫師通過率高于對照組13.45個百分點。

（三）SSP和對照組執業醫師考試筆試成績的比較

331名2010屆畢業生在畢業1年后參加臨床執業醫師筆試，其中31人有SSP經歷（20名男生和11名女生）。431名2011屆畢業生參加臨床執業醫師筆試，其中22人有SSP經歷（10名男生和12名女生）。

根據上述結果，SSP執業醫師總成績、基礎知識成績、知識理解部分成績與對照組之間的差異有統計學意義（P<0.05），認為SSP執業醫師筆試成績、基礎知識成績、知識理解部分成績比對照組高。

三、討論

（一）SSP在醫學院校教學中的積極作用

SSP多數是培訓對象的同學或學長，他們可以為學生提供反復練習的機會，將查體中發現的不規范的操作或遺漏檢查項目及時反饋，這是患者無法提供的。對學生和SSP進行調查，多數人認同這種教學方法[5]，而且多數SSP認為模擬標準化病人能雙向共贏并以入選學生SP為榮。

（二）SSP經歷對醫學生臨床執業醫師考試的影響

根據表1和表2的結果，可以看出無論是好成績組還是普通成績組，SSP經歷均能提高學生執業醫師考試通過率，這與多數學者通過調查認為模擬標準化病人的經歷能提高SSP個人能力的研究結果一致。根據表3的結果，醫學生參與標準化教學經歷提高了其對基礎醫學知識的掌握程度，這與學生接受12學時體格檢查操作知識培訓并反復訓練過程中強化了對生理學、病理學等基礎醫學知識的學習，在以后指導同學進行生命征、肺部、心臟、腹部、神經系統檢查五項操作過程中強化了SSP對醫學知識的理解有關。

這種參與式教學既提高被培訓學生的學習興趣，又讓SSP本人在專業知識及能力方面直接獲益，從而減少SSP對勞動報酬的要求；由于醫學生有一定的專業知識背景和接受SP腳本培訓速度快，所以比從社會招募SP能減少教師培訓時間和精力，還能避免早期臨床教學中直接從真實病人身上學習知識及技能遇到的風險；雖然老師培訓和考評SSP需要花費一定的時間和精力，但是SSP反復多次使用可分擔教師臨床教學的工作量，從而實現被培訓者、SSP本人、教師和學校多贏。所以，SSP教學可作為床邊教學的有益補充，值得在早期臨床教學中堅持使用和推廣。

參考文獻：

[1]趙永亮，顏偉，孫梯業，等.學生標準化病人用于OSCE考試實踐研究[J].西南國防醫藥，2007，17（5）：641-643.

[2]黃葉芳，袁野，任志紅，等.中醫婦科學生標準化病人（SSP）培訓及運用思考[J].教育教學論壇，2016，（42）：7-9.

[3]郭小蘭，姚潔，王萍麗，等.應用學生標準化病人對護生護患溝通技能的影響[J].中國醫學倫理學，2016，29（1）：136-138.

[4]武建利，楊蓉，李芳.學生標準化病人在住院醫師規范化培訓產科教學中的應用[J].新疆醫學，2017，（9）：88-90.

[5]哈靈俠，張靈武.學生標準化病人在醫學生臨床技能培訓中的應用[J].山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2008，10（5）：594-595.