改良保心湯對慢性心力衰竭患者心功能及生活質量的影響

黃睿臻 劉艷茹 石鋼 張承舜 顏家渝 張旭帆 李小輝

摘要：研究溫陽利水重活血法對慢性心力衰竭患者心功能改善情況及生活質量的影響。將60例慢性心力衰竭患者觀察組和對照組各30例，兩組均予以強心、利尿及擴血管等西醫常規治療，觀察組加用改良保心湯，對照組加用保心湯治療，經過治療，觀察組患者顯效率為50%（15/30），顯著高于對照組的33.33%（10/30），經統計分析，兩組之間有顯著性差異（P<0.05），在以后的常規治療的基礎上，溫陽利水重活血法治療慢性心力衰竭可以提高心功能指標，更有效地改善生活質量，值得我們臨床應用和推廣。

關鍵詞：慢性心力衰竭；改良保心湯；心功能

中圖分類號：R243 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）43-0101-02

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是多種心血管疾病病理的最終轉歸。目前，藥物治療仍是治療CHF的首選方式。它通常用于治療具有強心，擴張血管和利尿西藥的疾病。雖然它可以暫時的緩解臨床癥狀，但改善心臟功能的效果并不好，甚至還有可能會影響患者的生活質量。本研究運用“溫陽活血利水法對慢性心力衰竭大鼠TGF-βSmad信號通路的影響”及“活血法對慢性心力衰竭大鼠TGF-βSmad信號通路的影響”等項目研究成果，據溫陽活血利水法，運用改良保心湯（增加原保心湯中活血藥物劑量）治療30例慢性心力衰竭患者，觀察其對患者心功能改善情況及生活質量的影響，現報道如下：

一、資料與方法

1.一般資料：我院于2016年6月—2017年6月期間收治的72例慢性心力衰竭和心力衰竭患者，都符合慢性心力衰竭的臨床診斷標準。患者被告知該研究并自愿簽署知情同意書，隨機分為觀察組和對照組30例。觀察組中男14例，女16例，年齡45—75歲，平均年齡（59.45±7.85）歲，病程5—23年，平均病程（10.36±6.57）年；對照組中男15例，女15例，年齡44—76歲，平均年齡（60.53±7.46）歲，病程5—25年，平均病程（10.64±5.36）年。排除急性心力衰竭者、并發嚴重造血系統或內分泌系統原發性疾病、重要臟器功能不全者。兩組患者的性別比例、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.方法：兩組患者均予以強心、利尿及擴血管等西醫常規治療，在此基礎上，觀察組加用改良保心湯，對照組加用保心湯治療，處方：改良保心湯：人參20g、黃芪15g、桂枝10g、茯苓15g、豬苓15g、澤瀉15g、紅花20g、川芎20g。保心湯：人參20g、黃芪15g、桂枝10g、茯苓15g、豬苓15g、澤瀉15g、紅花15g、川芎15g。以上藥物以水煎煮，1劑/d，2次/d，7天為1個療程，兩組患者均連續治療3個療程。

3.觀察指標和療效評價標準：比較兩組患者的臨床療效，心功能指數（LVEDD，LVEF，LVESD），BNP值和治療前后的生活質量。通過明尼蘇達心力衰竭生活質量量表評估生活質量，總分為105分。分數越低，生活質量越好。療效標準參考了Lee氏心力衰竭計分法。顯效：臨床癥狀基本消失，Lee氏心心力衰竭評分降低75%以上；有效：臨床癥狀好轉，Lee氏心衰計分值下降50%以上，但不到75%；無效：Lee氏心衰計分的心臟衰竭評分降至50%或升高。總效力=有效+顯效。

4.統計學方法：用SPSS20.0軟件對數據進行分析，用標準差（+s）表示測量數據，進行配對t檢驗。計數數據用n（%）表示，并進行配對？2試驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

二、結果

1.兩組患者臨床使用效果做對比。經過治療，觀察組與對照組做對比，觀察組在總有效率方面優于對照組。觀察組患者顯效率為50%（15/30），顯著高于對照組的33.33%（10/30），其中將顯效率經過Ridit分析，兩組之間有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

2.治療前后心功能指標、BNP及生活質量做對比。兩組患者治療前LVEDD、LVEF、LVESD、BNP及生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者治療后LVEF、LVESD顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），LVEDD、BNP和水平生活質量評分水平與對照組無差異。見表2。

三、討論

CHF為多種心臟疾病發展到嚴重階段的臨床綜合征，同時也是心血管疾病致死的重要原因，主要病因為心肌收縮力下降、心排血量供應障礙，致使組織、器官血液灌注不足，產生體循環和（或）肺循環瘀血表現。目前，臨床治療慢性心力衰竭以緩解臨床癥狀、抑制心肌重塑為主要原則。祖國醫學將CHF歸屬到“胸痹”、“喘證”、“心悸”、“水腫”、“痰飲”等范疇。其病機特點為心陽虛衰，血脈淤滯，水飲內停。辨證屬本虛標實，以心陽氣虛為本，瘀血水停為標，氣虛、血瘀、水停是心衰病機演變所遵循的基本規律。故中醫針對CHF的治療多采取標本同治、攻補兼施的原則，以溫陽益氣、活血化瘀、利水消腫為治療心衰的三大法。筆者根據其治療原則，結合臨床工作總結課題研究結果，制定了具有益氣利水強活血功效的改良保心湯治療CHF。

該方主要由人參、黃芪、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉、紅花、川芎等藥物組成，方中桂枝具有辛溫通陽，助膀胱之氣化，氣化則水行。再加入茯苓、豬苓、澤瀉利水滲濕則小便通，浮腫消。人參大補脾氣、心氣，使肺氣足能調節水液，使心氣復百脈通，加入川芎、紅花活血化瘀，使心悸、氣喘、舌暗等癥消除。諸藥合用，共湊益氣溫陽、活血化瘀、利水消腫之效，增加川芎、紅花劑量，增強活血化瘀之功，可明顯改善患者臨床癥狀。本研究結果表明，在常規治療基礎上加用改良保心湯治療慢性心力衰竭可有效提高患者心功能指標，改善生活質量，值得臨床應用和推廣。

參考文獻：

[1]陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報告2017》概要[J].中國循環雜志，2018，（01）：1-8.

[2]黃睿臻.保心湯治療慢性心力衰竭（氣虛水泛型）臨床研究[D].成都中醫藥大學，2010.

Abstract：To study the effect of Warming Yang and promoting diuresis and promoting blood circulation on the improvement of cardiac function and quality of life in patients with chronic heart failure.60 cases of chronic heart failure in the observation group and the control group of 30 cases，two groups were given strong heart，diuresis and vasodilator routine treatment，the observation group added modified Baoxin soup，the control group combined with Baoxin decoction，after treatment，the observation group was 50% （15 / 30），significantly higher than the control group of 33.33% （10 / 30），According to the statistical analysis，there are significant differences between the two groups （P <0.05）.On the basis of conventional treatment，we can improve the cardiac function index and improve the quality of life more effectively，which is worthy of clinical application.

Key words：Chronic heart failure；modified Baoxin Decoction；cardiac function