中西醫結合治療老年女性冠心病45例臨床觀察

河南省開封市第二人民醫院心內科，河南 開封 475000

冠心病主要因冠脈粥樣硬化所致，是誘發多種心血管不良事件的主要原因，如何有效穩定粥樣硬化斑塊、控制血液流變學水平、改善內皮功能是提高患者預后的關鍵[1]。他汀類藥物是治療冠心病的常用藥物，在穩定斑塊、抗炎和預防急性冠脈綜合征等方面效果明確，但仍難以令人滿意[2]。老年患者全身組織器官老化，對于女性冠心病患者，因其特殊的生理機能變化，雌激素水平下降等，使得老年女性冠心病的發病率增加[3]。冠心病的中西醫結合治療一直是臨床研究的熱點，針對該病氣虛血瘀的病癥特點我院使用瑞舒伐他汀聯合調氣舒心活血方進行辨治，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年6月我院接診的90例老年女性冠心病患者納入本研究。隨機分為觀察組和對照組各45例。對照組年齡為60～82歲，平均年齡為(70.11±5.25)歲；病程3～17年，平均(8.25±1.05)年；合并癥：高血壓16例、糖尿病15例、高血脂癥9例、心律失常5例。觀察組年齡為60～82歲，平均年齡為(70.14±5.33)歲；病程3～17年，平均(8.26±1.13)年；合并癥：高血壓17例、糖尿病14例、高血脂癥10例、心律失常4例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：符合《心血管內科疾病診療指南(第3版)》[4]中冠心病穩定性心絞痛相關診斷標準；符合本研究用藥指征；簽署知情同意書。排除標準：其他原因所致的胸痛；合并其他急慢性疾病者；未遵醫囑完成整個療程用藥或依從性很差者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后即給予血管緊張素轉換酶抑制劑(商品名：雙賽普利；批號：國藥準字H20090004；廠家：廣州南新制藥有限公司；藥品特性：化學藥品，每片含鹽酸貝那普利10 mg，氫氯噻嗪12.5 mg)1片/次，1次/d。拜阿司匹林(進口藥品：意大利 Bayer S.p.A.；注冊證號：國藥準字J20080078；分裝企業：拜耳醫藥保健有限公司；藥品特性：化學藥品，100 mg)200 mg/次，1次/d。硝酸酯類藥物(批號：國藥準字H10900079；廠家：上海信誼天平藥業有限公司；藥品特性：化學藥品，1 mg)1片/次，5 min可重復1次，最多3次，舌下含服，依然無效需立刻就醫等對癥治療，同時控制飲食。在此基礎上對照組患者給予瑞舒伐他汀(進口藥品：波多黎各 AstraZeneca UK Limited；注冊證號：國藥準字J20120005；分裝企業：阿斯利康制藥有限公司；藥品特性：化學藥品，5 mg)治療：10 mg/次，1次/d，口服，連續治療8周。觀察組在對照組基礎上給予調氣舒心活血方治療。組方：黃芪、丹參各20 g，黨參、瓜蔞、茯苓、山楂各15 g，赤芍、郁金、川芎、陳皮各10 g，甘草5 g。1劑/d，水煎2次，每次取藥汁300 mL，分早晚兩次口服，連續治療8周。

1.4 觀察指標及療效判定 觀察兩組患者治療前后血液流變學指標(全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原)變化情況以及療程結束時綜合療效。療效標準參照有關文獻擬定[5]：顯效：心絞痛消失或發作頻率降至1次/周以下，心電圖檢查結果基本恢復正常；有效：心絞痛發作頻率下降50%以上，心電圖檢查結果明顯改善；無效：未達到上述效果；總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組治療前后血液流變學指標變化情況比較 兩組治療后全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度以及纖維蛋白原水平均顯著下降，與同組治療前比較有統計學差異(P<0.05)，且觀察組治療后全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度以及纖維蛋白原水平更低，與對照組治療后比較有差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1兩組治療前后血液流變學指標變化情況比較

分組 全血低切黏度/mPa·s 全血高切黏度/mPa·s 血漿黏度/mPa·s 纖維蛋白原/g/L 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組(n=45)13.64±2.1111.85±1.11#5.38±0.914.81±0.56#2.34±0.341.91±0.31#4.38±0.853.71±0.51#觀察組(n=45)13.68±2.1810.12±1.05#*5.41±0.954.11±0.55#*2.35±0.381.50±0.25#*4.39±0.892.48±0.44#*

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

冠心病的主要發病機制為冠脈粥樣硬化引起管腔狹窄或阻塞，進而造成心肌缺血缺氧，誘發心絞痛[6]。根據其癥狀特點，中醫學認為冠心病應屬“胸痹”范疇，主要病機為老年人臟腑功能減退、氣血虧虛而致血滯脈絡，濕氣聚而生痰，痰濁血瘀互結終致胸痹。該病本虛標實，當以扶正培本以治虛，化痰活血、開痹通脈以治實[7]。

有研究表明，冠心病的發病及病情嚴重程度與機體血脂代謝以及高纖維蛋白原血癥所致的血液黏度升高緊密相關，且患者發病后血液流變學指標多存在異常改變。因此監測患者血液流變學指標變化能夠評估病情和預后情況[8]。現代藥理學研究表明，調氣舒心活血方中黃芪[9]具有改善心肌代謝、降低心肌耗氧量、提升心肌耐缺氧能力的效果；丹參[10]有調節免疫力、擴張冠脈和抗心肌缺氧的作用；瓜蔞[11]、丹參[10]、郁金[12]等均能夠改善局部微循環、血液流變性，抑制動脈粥樣硬化。本研究中觀察組患者治療后全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度以及纖維蛋白原水平均顯著低于對照組治療后，也證實了調氣舒心活血方在改善冠心病血液流變學方面的顯著作用。

本研究中所用調氣舒心活血方中黃芪可益氣固表、補氣升陽，丹參可活血祛瘀、通經止痛、清心除煩、涼血消癰，黨參可補中益氣、養血生津，瓜蔞可清熱滌痰、寬胸散結，茯苓可利水滲濕、健脾寧心，山楂可行氣散瘀、化濁降脂，赤芍可清熱涼血、散瘀止痛，郁金可活血止痛、行氣解郁、清心涼血，川芎可行氣開郁、祛風燥濕、活血止痛，陳皮可理氣健脾、燥濕化痰，甘草可補脾益氣、緩急止痛、調和諸藥，諸藥配伍共奏益氣通痹、舒心活血之功效[13]。本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，可見調氣舒心活血方對冠心病有標本兼治的臨床優勢。

西醫治療常用方法包括瑞舒伐他汀、曲美他嗪等，本文研究所選瑞舒伐他汀，是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，對羥甲戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶有較高的親和力，通過競爭HMG-CoA還原酶，從而減少膽固醇生物合成，引起血液中膽固醇的清除增加，改善冠心病患者的臨床癥狀，但其存在腹痛、便秘等不良反應，而且長期用藥不良反應增加[14]。老年人群身體器官隨著年齡的增長進一步老化，加上老年人本身就是心血管疾病的易患人群，多數老年患者不僅患有冠心病，還可能伴有高血壓、高血脂等疾病，易影響心臟功能。老年女性，尤其是絕經后，機體相關指標變化，使得老年女性的冠心病發病率增加[15]。

綜上所述，中西醫結合治療老年女性冠心病療效較好，可有效改善患者血液流變學指標，值得臨床推廣。