專家坐診

本期坐診專家 ：李國安主任醫師

椎基底動脈供血不足

李醫生：

我今年62歲，近來經常感到眩暈，去醫院檢查說是椎基底動脈供血不足，請問這是怎么回事？

安徽 吳建飛

吳建飛讀者：

椎基底動脈供血不足是中老年人發生眩暈的常見原因。在人的頸椎兩側的橫突孔內各有一支椎動脈穿行，向上進入頭顱內后，兩支椎動脈合二為一稱為基底動脈，它們并發出許多粗細不等的小血管，供血給腦組織及內耳。如果患有頸部動脈粥樣硬化和斑塊、重度的頸椎病、高血脂癥等情況時，就會使得椎基底動脈管腔狹窄或受壓，導致血流緩慢，供應腦組織和內耳的血液不足，相應部位的腦神經因為缺血就會發生眩暈、視物模糊、復視、發音嘶啞、吞咽障礙等，有的患者還會出現共濟失調，如一側肢體動作不穩等。

中老年人由于動脈硬化、頸椎病、高血脂癥的發病率高，所以發生椎基底動脈供血不足比較多見。一旦確診后，應當在醫生的指導下積極治療，并控制動脈硬化、頸椎病、高血脂癥等原發病。服用安定一類抗暈藥物、維生素B族營養神經藥物，能夠改善和緩解癥狀。

警惕老年甲減合并冠心病

李醫生：

花甲之年的我最近怕冷、皮膚干燥、便秘、反應遲鈍，去醫院檢查確診患了甲狀腺功能減退，聽說這種病還容易并發冠心病，是嗎？

河南 齊雪琴

齊雪琴讀者：

甲狀腺功能減退簡稱甲減，是隨著年齡增長而增加的一種內分泌疾病，女性患病率更高。成年女性中甲減發病率約為1%，60歲以上婦女發病率可達到4%，英國的一個調查報告顯示，70歲以上婦女1/3患有甲減。

冠心病是老年甲減患者較為多見的并發癥，這是由于血脂隨著甲減會發生紊亂，造成動脈粥樣硬化癥，累及冠狀動脈，到一定程度即會發生冠心病。所以，老年甲減患者應當高度警惕冠心病發生，要積極治療原發病，一旦感覺有胸痛、胸悶等不適時，應當及時去醫院檢查，不可掉以輕心。

風熱感冒防治有方

李醫生：

入夏以來，我和老伴先后都發生了感冒，癥狀也一樣，都是發燒、咽喉腫痛、咳粘痰、渾身不舒服。去看中醫，說是“傷風”了，屬于風熱感冒。咨詢一下：風熱感冒是怎么回事？如何治療和預防？

甘肅 樊志恒

樊志恒讀者：

中醫將感冒俗稱“傷風”，認為是患者感受風邪或流行的病毒后，呼吸道受到了侵犯，引起的一系列癥狀。中醫將感冒分為風寒型感冒、風熱型感冒、暑濕性感冒、時行感冒（流行性感冒）和體虛感冒。你們所患的風熱型感冒，多見于夏秋季節，中醫認為風熱感冒是風熱之邪侵犯體表引起的，人們常說的流行性感冒往往屬于這一類。治療上，予以辛涼解表為主，根據患者具體情況而辨證施治，酌情可以選用銀翹解毒片、桑菊感冒片、清涼解毒口服液等等。經過服藥、休息、飲食調理等，風熱型感冒一般一周左右可以治愈。

但是風熱型感冒如果不注意防范，治愈后易復發，所以在整個夏秋季節都應當重視預防，尤其是身體較虛弱的老年人、兒童和有呼吸道慢性疾病者。預防要點：保證充分的休息，不可過勞；適當鍛煉，增強體質；飲食清淡，多吃果蔬，忌食生冷油膩，適當多喝些水；出行帶遮陽傘、帽子，防止中暑，注意居室空氣流通；伴有心血管、呼吸道等慢性疾病者要積極治療原發病，保持病情穩定。

服用降糖藥從小劑量開始

李醫生：

我是個剛剛被診斷為糖尿病的66歲老人，空腹血糖為7.3mmol/L，醫生給我開了兩種降糖藥：格列齊特片每天早上空腹服用一片（80毫克），二甲雙胍片每片0.25克，一次服用0.5克，一天兩次飯后服用，說是先從小劑量開始服。我不明白：既然我的血糖較高，為什么不用大劑量，而要從小劑量開始呢？

陜西 強永年

強永年讀者：

老年人服用降糖藥應當從小劑量開始。

首先，老年人體內的器官功能降低，使得血糖調節機制反應遲鈍，導致體內的降糖藥物不能及時通過代謝途徑排出體外，在體內作用時間長，容易發生低血糖。其次，老年患者血糖波動比較大，是發生低血糖的高危人群，容易出現無癥狀低血糖。

另外，有些降糖藥的療效除了與劑量大小有關，還與服藥時間長短有關，許多患者對于口服降糖藥的特點不了解，如一些磺脲類降糖藥的藥效會隨著服用時間延長而逐漸增強。所以不能夠隨意加大劑量或者急于換藥。

根據您的年齡、血糖測定值，醫生給予的服藥劑量還是合理的。

如上所述，為了合理用藥，達到降糖效果，同時避免發生低血糖等情況，患者一定要嚴格按照醫囑服藥。

心動過緩是怎么回事

李醫生：

我今年62歲，平時身體健康，沒有什么慢性疾病。近來無意中測量手腕脈搏每分鐘56/次，朋友說這是心動過緩，可能患有心臟病。請問：心動過緩是怎么回事？是不是心臟病造成的呢？

山西 張志鵬

張志鵬讀者：

人的心臟跳動有一定的范圍，過快或過慢，超過正常范圍就會感到身體不適，如胸悶、氣短、憋氣等癥狀，稱為心悸。人的心率正常值范圍為每分鐘60-100次，心動過緩是指人在安靜狀態下，每分鐘心臟跳動的次數低于60次。反之，在安靜狀態下，如果心跳超過80次，則為心跳偏快，超過100次則稱為心動過速。發生心率過緩或過速，都是一種癥狀，并不一定是有心臟病，只有結合其臨床癥狀和體征及必要的檢查才能夠確定其是否有心臟病。

醫學上把心動過緩和心動過速分為功能性（生理性）和器質性（病理性）兩大類。以心動過緩為例，如果心率低于每分鐘60次，雖然年齡60歲以上，但是沒有心臟病、高血壓、糖尿病，血脂、血糖、心電圖等檢查都正常，也沒有什么癥狀，這就屬于功能性心率過緩，沒有心臟病。但是，如果出現血液異常、胸悶、心前區不適、心悸、眩暈等癥狀，就有可能是器質性心動過緩，需要及時到醫院進行診治。

根據述說，您沒有心臟病和其他慢性病史或癥狀，有可能是生理性的。但是單純靠測量脈搏還不夠，還需要到醫院做一些必要的檢查，如心電圖、血脂等，以排除器質性心動過緩。

干燥綜合征患者要預防牙病

李醫生：

老伴患有干燥綜合征，聽說這個病容易發生齲齒，是嗎？該怎么預防呢？

四川 沈向東

沈向東讀者：

干燥綜合征是一種以損害淚腺、唾液腺等外分泌腺為主的慢性自身免疫性疾病?；颊叱藴I腺、唾液分泌減少，造成口干、眼干等癥狀外，還會出現齲齒。因為唾液具有很好的防齲齒功能，健康成年人每天可以不間斷地分泌大約1.5升唾液，對口腔、牙齒起到良好的物理清潔作用，使得細菌和食物殘渣不易滯留。唾液中還含有溶菌酶和抗菌因子，能夠殺滅和抑制細菌。另外，唾液中含有豐富的鈣和磷，防止牙釉質中的鈣和磷在酸性環境下溶解。所以，干燥綜合征患者由于唾液缺乏，齲齒的發生既多且快，臨床上稱為猖獗齲。

干燥綜合征患者應當高度重視齲齒的預防，堅持刷牙、漱口、使用牙線，定期做口腔檢查。一般來說，除了每天早晚刷牙外，宜每頓飯后都要刷牙、使用牙線。如果做不到，起碼要飯后漱口。在飲食上，盡量一日三餐，中間少吃零食，最好不吃，讓食物殘渣不存留，防止細菌滋生。發現有齲齒要及時治療、復查。由于干燥綜合征患者齲齒發展快，一般一個月左右復查一次。此外，要盡量保護好健康的牙齒，避免鑲牙。