專(zhuān)家坐診

本期坐診專(zhuān)家 ：李國(guó)安主任醫(yī)師

椎基底動(dòng)脈供血不足

李醫(yī)生：

我今年62歲，近來(lái)經(jīng)常感到眩暈，去醫(yī)院檢查說(shuō)是椎基底動(dòng)脈供血不足，請(qǐng)問(wèn)這是怎么回事？

安徽 吳建飛

吳建飛讀者：

椎基底動(dòng)脈供血不足是中老年人發(fā)生眩暈的常見(jiàn)原因。在人的頸椎兩側(cè)的橫突孔內(nèi)各有一支椎動(dòng)脈穿行，向上進(jìn)入頭顱內(nèi)后，兩支椎動(dòng)脈合二為一稱(chēng)為基底動(dòng)脈，它們并發(fā)出許多粗細(xì)不等的小血管，供血給腦組織及內(nèi)耳。如果患有頸部動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊、重度的頸椎病、高血脂癥等情況時(shí)，就會(huì)使得椎基底動(dòng)脈管腔狹窄或受壓，導(dǎo)致血流緩慢，供應(yīng)腦組織和內(nèi)耳的血液不足，相應(yīng)部位的腦神經(jīng)因?yàn)槿毖蜁?huì)發(fā)生眩暈、視物模糊、復(fù)視、發(fā)音嘶啞、吞咽障礙等，有的患者還會(huì)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，如一側(cè)肢體動(dòng)作不穩(wěn)等。

中老年人由于動(dòng)脈硬化、頸椎病、高血脂癥的發(fā)病率高，所以發(fā)生椎基底動(dòng)脈供血不足比較多見(jiàn)。一旦確診后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極治療，并控制動(dòng)脈硬化、頸椎病、高血脂癥等原發(fā)病。服用安定一類(lèi)抗暈藥物、維生素B族營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，能夠改善和緩解癥狀。

警惕老年甲減合并冠心病

李醫(yī)生：

花甲之年的我最近怕冷、皮膚干燥、便秘、反應(yīng)遲鈍，去醫(yī)院檢查確診患了甲狀腺功能減退，聽(tīng)說(shuō)這種病還容易并發(fā)冠心病，是嗎？

河南 齊雪琴

齊雪琴讀者：

甲狀腺功能減退簡(jiǎn)稱(chēng)甲減，是隨著年齡增長(zhǎng)而增加的一種內(nèi)分泌疾病，女性患病率更高。成年女性中甲減發(fā)病率約為1%，60歲以上婦女發(fā)病率可達(dá)到4%，英國(guó)的一個(gè)調(diào)查報(bào)告顯示，70歲以上婦女1/3患有甲減。

冠心病是老年甲減患者較為多見(jiàn)的并發(fā)癥，這是由于血脂隨著甲減會(huì)發(fā)生紊亂，造成動(dòng)脈粥樣硬化癥，累及冠狀動(dòng)脈，到一定程度即會(huì)發(fā)生冠心病。所以，老年甲減患者應(yīng)當(dāng)高度警惕冠心病發(fā)生，要積極治療原發(fā)病，一旦感覺(jué)有胸痛、胸悶等不適時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)去醫(yī)院檢查，不可掉以輕心。

風(fēng)熱感冒防治有方

李醫(yī)生：

入夏以來(lái)，我和老伴先后都發(fā)生了感冒，癥狀也一樣，都是發(fā)燒、咽喉腫痛、咳粘痰、渾身不舒服。去看中醫(yī)，說(shuō)是“傷風(fēng)”了，屬于風(fēng)熱感冒。咨詢(xún)一下：風(fēng)熱感冒是怎么回事？如何治療和預(yù)防？

甘肅 樊志恒

樊志恒讀者：

中醫(yī)將感冒俗稱(chēng)“傷風(fēng)”，認(rèn)為是患者感受風(fēng)邪或流行的病毒后，呼吸道受到了侵犯，引起的一系列癥狀。中醫(yī)將感冒分為風(fēng)寒型感冒、風(fēng)熱型感冒、暑濕性感冒、時(shí)行感冒（流行性感冒）和體虛感冒。你們所患的風(fēng)熱型感冒，多見(jiàn)于夏秋季節(jié)，中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)熱感冒是風(fēng)熱之邪侵犯體表引起的，人們常說(shuō)的流行性感冒往往屬于這一類(lèi)。治療上，予以辛涼解表為主，根據(jù)患者具體情況而辨證施治，酌情可以選用銀翹解毒片、桑菊感冒片、清涼解毒口服液等等。經(jīng)過(guò)服藥、休息、飲食調(diào)理等，風(fēng)熱型感冒一般一周左右可以治愈。

但是風(fēng)熱型感冒如果不注意防范，治愈后易復(fù)發(fā)，所以在整個(gè)夏秋季節(jié)都應(yīng)當(dāng)重視預(yù)防，尤其是身體較虛弱的老年人、兒童和有呼吸道慢性疾病者。預(yù)防要點(diǎn)：保證充分的休息，不可過(guò)勞；適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；飲食清淡，多吃果蔬，忌食生冷油膩，適當(dāng)多喝些水；出行帶遮陽(yáng)傘、帽子，防止中暑，注意居室空氣流通；伴有心血管、呼吸道等慢性疾病者要積極治療原發(fā)病，保持病情穩(wěn)定。

服用降糖藥從小劑量開(kāi)始

李醫(yī)生：

我是個(gè)剛剛被診斷為糖尿病的66歲老人，空腹血糖為7.3mmol/L，醫(yī)生給我開(kāi)了兩種降糖藥：格列齊特片每天早上空腹服用一片（80毫克），二甲雙胍片每片0.25克，一次服用0.5克，一天兩次飯后服用，說(shuō)是先從小劑量開(kāi)始服。我不明白：既然我的血糖較高，為什么不用大劑量，而要從小劑量開(kāi)始呢？

陜西 強(qiáng)永年

強(qiáng)永年讀者：

老年人服用降糖藥應(yīng)當(dāng)從小劑量開(kāi)始。

首先，老年人體內(nèi)的器官功能降低，使得血糖調(diào)節(jié)機(jī)制反應(yīng)遲鈍，導(dǎo)致體內(nèi)的降糖藥物不能及時(shí)通過(guò)代謝途徑排出體外，在體內(nèi)作用時(shí)間長(zhǎng)，容易發(fā)生低血糖。其次，老年患者血糖波動(dòng)比較大，是發(fā)生低血糖的高危人群，容易出現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖。

另外，有些降糖藥的療效除了與劑量大小有關(guān)，還與服藥時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，許多患者對(duì)于口服降糖藥的特點(diǎn)不了解，如一些磺脲類(lèi)降糖藥的藥效會(huì)隨著服用時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸增強(qiáng)。所以不能夠隨意加大劑量或者急于換藥。

根據(jù)您的年齡、血糖測(cè)定值，醫(yī)生給予的服藥劑量還是合理的。

如上所述，為了合理用藥，達(dá)到降糖效果，同時(shí)避免發(fā)生低血糖等情況，患者一定要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。

心動(dòng)過(guò)緩是怎么回事

李醫(yī)生：

我今年62歲，平時(shí)身體健康，沒(méi)有什么慢性疾病。近來(lái)無(wú)意中測(cè)量手腕脈搏每分鐘56/次，朋友說(shuō)這是心動(dòng)過(guò)緩，可能患有心臟病。請(qǐng)問(wèn)：心動(dòng)過(guò)緩是怎么回事？是不是心臟病造成的呢？

山西 張志鵬

張志鵬讀者：

人的心臟跳動(dòng)有一定的范圍，過(guò)快或過(guò)慢，超過(guò)正常范圍就會(huì)感到身體不適，如胸悶、氣短、憋氣等癥狀，稱(chēng)為心悸。人的心率正常值范圍為每分鐘60-100次，心動(dòng)過(guò)緩是指人在安靜狀態(tài)下，每分鐘心臟跳動(dòng)的次數(shù)低于60次。反之，在安靜狀態(tài)下，如果心跳超過(guò)80次，則為心跳偏快，超過(guò)100次則稱(chēng)為心動(dòng)過(guò)速。發(fā)生心率過(guò)緩或過(guò)速，都是一種癥狀，并不一定是有心臟病，只有結(jié)合其臨床癥狀和體征及必要的檢查才能夠確定其是否有心臟病。

醫(yī)學(xué)上把心動(dòng)過(guò)緩和心動(dòng)過(guò)速分為功能性（生理性）和器質(zhì)性（病理性）兩大類(lèi)。以心動(dòng)過(guò)緩為例，如果心率低于每分鐘60次，雖然年齡60歲以上，但是沒(méi)有心臟病、高血壓、糖尿病，血脂、血糖、心電圖等檢查都正常，也沒(méi)有什么癥狀，這就屬于功能性心率過(guò)緩，沒(méi)有心臟病。但是，如果出現(xiàn)血液異常、胸悶、心前區(qū)不適、心悸、眩暈等癥狀，就有可能是器質(zhì)性心動(dòng)過(guò)緩，需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治。

根據(jù)述說(shuō)，您沒(méi)有心臟病和其他慢性病史或癥狀，有可能是生理性的。但是單純靠測(cè)量脈搏還不夠，還需要到醫(yī)院做一些必要的檢查，如心電圖、血脂等，以排除器質(zhì)性心動(dòng)過(guò)緩。

干燥綜合征患者要預(yù)防牙病

李醫(yī)生：

老伴患有干燥綜合征，聽(tīng)說(shuō)這個(gè)病容易發(fā)生齲齒，是嗎？該怎么預(yù)防呢？

四川 沈向東

沈向東讀者：

干燥綜合征是一種以損害淚腺、唾液腺等外分泌腺為主的慢性自身免疫性疾病。患者除了淚腺、唾液分泌減少，造成口干、眼干等癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)齲齒。因?yàn)橥僖壕哂泻芎玫姆例x齒功能，健康成年人每天可以不間斷地分泌大約1.5升唾液，對(duì)口腔、牙齒起到良好的物理清潔作用，使得細(xì)菌和食物殘?jiān)灰诇簟Ｍ僖褐羞€含有溶菌酶和抗菌因子，能夠殺滅和抑制細(xì)菌。另外，唾液中含有豐富的鈣和磷，防止牙釉質(zhì)中的鈣和磷在酸性環(huán)境下溶解。所以，干燥綜合征患者由于唾液缺乏，齲齒的發(fā)生既多且快，臨床上稱(chēng)為猖獗齲。

干燥綜合征患者應(yīng)當(dāng)高度重視齲齒的預(yù)防，堅(jiān)持刷牙、漱口、使用牙線，定期做口腔檢查。一般來(lái)說(shuō)，除了每天早晚刷牙外，宜每頓飯后都要刷牙、使用牙線。如果做不到，起碼要飯后漱口。在飲食上，盡量一日三餐，中間少吃零食，最好不吃，讓食物殘?jiān)淮媪簦乐辜?xì)菌滋生。發(fā)現(xiàn)有齲齒要及時(shí)治療、復(fù)查。由于干燥綜合征患者齲齒發(fā)展快，一般一個(gè)月左右復(fù)查一次。此外，要盡量保護(hù)好健康的牙齒，避免鑲牙。