艾灸配合穴位按摩治療中風后尿潴留患者的效果觀察

余艷蘭，張月娟，涂 麗，賴 珊

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007）

尿潴留是中風后主要運動功能障礙之一，中風后尿潴留主要是以小便不利，少腹脹滿，排尿困難，甚至小便閉塞不通為表現的臨床癥狀，也是中風病的常見并發癥之一[1]。臨床上一般常用導尿的方法進行對癥治療，但是會有增加患者泌尿系感染的危險，同時也會造成患者的諸多不便，多數患者不愿接受。我院神經康復科在常規藥物治療和護理的基礎上采用艾灸結合穴位按摩的方法對中風后的尿潴留患者治療，取得較好的效果，現臨床報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月至2017年12月我院神經康復科住院且符合納入標準的患者80例，采用隨機法，分成治療組和對照組各40例。治療組患者年齡59～75歲，病程35～176天。對照組患者年齡60～74歲，病程30～180天。兩組患者的一般資料比較，差別無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

所選病例均符合全國腦血管病學術會議修訂的腦血管疾病診斷要點中腦梗死和腦出血的診斷標準；中醫診斷則符合國家中醫藥管理局全國中醫腦病急癥科研協作組制定的中風病診斷與療效評定標準中風病中經絡的診斷[2]；參照頭顱CT或MRI診斷為腦梗死或腦出血；《外科學》中的尿潴留診斷標準[3]。排除患者患有嚴重的心、肺、腎等重要臟器的疾病；既往有前列腺增生的病史者。在充分告之且其或家屬知情同意的情況下患者自愿參與。

1.3 治療方法

1.3.1 常規治療和護理

兩組患者根據病情分別給予改善腦循環、營養神經和基礎疾病的治療護理[4]，同時進行中風疾病的一般護理。①健康指導和心理護理：中風后由于疾病的原因以及心理因素造成了尿潴留，應安慰患者，做好解釋和健康指導，消除患者的緊張及焦慮心理；②飲食護理：指導患者選擇低脂、低鹽清淡易消化的飲食，多吃利尿食物，如絲瓜湯、冬瓜湯、西瓜等，以促進小便的排出；③誘導排尿：利用自身的條件反射，聽流水聲音或用溫水沖洗外陰，誘導患者自行排尿；④利用熱敷的方法或者輕輕按摩患者下腹部，刺激膀胱肌的收縮，促進小便的排出。

1.3.2 治療組 在常規治療和護理的基礎上加用艾灸及穴位按摩的方法。①穴位按摩：選取患者的中極、氣海、關元、陰陵泉(雙側) 、三陰交(雙側) ，每穴按摩1min，從上至下，用拇指指腹做回旋形的按摩，進行穴位按摩時，護士應力度輕柔適度，每日1次，在進行按摩的過程中，應及時詢問患者有無酸麻、脹痛的感覺，并根據患者的感受適當調整手法和力度；②艾灸：將艾條點燃，在患者的神闕、氣海、關元及涌泉穴(雙腳)進行施灸，每穴灸10～15min，每日2次。艾灸時應嚴格按照操作流程執行，避免患者燙傷，操作完后協助患者取舒適體位，治療7天為一療程。

1.3.3 對照組

在常規藥物治療基礎上進行常規的護理，觀察7天一療程患者的排尿情況。

1.4 效果比較

1.4.1 療效情況

比較兩組患者在治療前后的排尿療效情況，同時比較兩組治療7天后的排尿療效情況，比較兩組病人的住院時間。

1.4.2 療效標準

治愈：小便通暢，無癥狀及體征；好轉：癥狀和體征改善；未愈：癥狀和體征無變化[5]。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0進行統計學分析，計數資料率的比較用x2檢驗；計量資料則用均數±標準差(±s) 表示，采用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的療效比較

兩組患者治療7天后治愈率及總有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組的療效高于對照組。（見表1）。

2.2 兩組患者排尿情況和平均住院時間比較

治療組40例，排尿情況60%，患者平均的住院時間(16.3±1.52)d；對照組40例，排尿情況100%，患者平均的時間(22.2±3.68)d。兩組患者的平均住院時間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組短于對照組。（見表2）。

表1 兩組患者治療前后療效的比較

表2 兩組患者排尿情況和住院時間比較

3 討 論

3.1 中風后尿潴留的原因分析及治療現狀

中風后尿潴留屬于中醫癃閉的范疇，本病的病位在膀胱，病因為膀胱氣化不利，氣化失權，水道不能通利引起，與肺、脾、腎、三焦關系密切[6]。目前常規的治療和護理方法中有新斯的明肌肉注射法，熱敷、改變體位、聽流水聲，按壓誘導排尿，必要時行導尿術，但是一般方法效果不明顯，而肌肉注射和導尿會增加患者的痛苦，還給患者增加醫療費用，對患者疾病的恢復也有很大的影響。

3.2 艾灸配合穴位按摩治療中風后尿潴留的效果分析

中風后產生尿潴留，所取腧穴中極、氣海、關元均為任脈的腧穴，中極又為膀胱募穴，故可以調理任脈，經氣以利水道，鼓動膀胱的氣化功能，促進膀胱排尿之功[7]。艾灸神闕、氣海、關元、涌泉穴能分利水濕，通調水道，利用艾灸的溫熱刺激，振奮、激發腎中之陽氣，溫補腎陽，能恢復并加強腎和膀胱的氣化功能[8]。通過穴位按摩局部刺激，以疏通經絡，促使膀胱收縮，促進膀胱排尿功能的恢復，解除患者膀胱脹滿的癥狀。由表1和表2可見，患者通過治療7天后治療組的效果明顯高于對照組，兩組療效的比較，差異具有統計學意義( 均P＜0.05)。

3.3 艾灸配合穴位按摩的注意事項

本研究方法副作用小，操作簡單方便。進行艾灸時注意安全，防止燙傷皮膚和衣物。艾灸后皮膚紅暈無需處理，如局部皮膚起泡，輕者自然吸收，水泡較大則可用消毒針刺破，放出水液，消毒后無菌敷料保護。操作穴位按摩前修剪指甲，向患者和家屬充分解釋，使其理解并積極配合治療；按摩時用力要均勻、柔和、禁用暴力；皮膚破損及瘢痕處禁止按摩；按摩穴位的過程中要隨時詢問患者有無酸麻、脹痛的特殊感覺，能否耐受，并根據患者的感受來調整手法和力度。在本研究中患者無燙傷及起水泡的發生，按摩的力度適合。

4 結 論

艾灸配合穴位按摩能有效解除患者中風后出現的尿潴留癥狀，減輕患者插導尿管的痛苦，減少患者的導尿率以及因導尿引起的泌尿系感染危險，同時縮短了患者的平均住院時間，使患者能盡快的進行肢體康復功能訓練，對中風后患者的肢體功能恢復也起到協助作用，在臨床護理工作中，提供了有效減少導尿率的方法，也為中風后出現尿潴留的治療和護理提供了實踐的依據[9-10]，減輕了患者的痛苦，操作簡單方便，臨床療效好，值得在臨床推廣應用。