探討替格瑞洛聯合阿司匹林治療急性冠脈綜合征合并糖尿病PCI術后的護理方法

居興芝

（江都人民醫院心臟科，江蘇 揚州 225200）

急性冠狀動脈綜合征是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂為發病基礎的心臟疾病，病死率較高[1]。冠狀動脈介入手術是國際公認治療冠心病最有效方法，可有效改善心肌供血，減輕心絞痛癥狀，降低猝死風險[2]。但急性冠狀動脈綜合征發因素較多，糖尿病是導致動脈粥樣硬化的主要原因，持續發展仍會導致動脈粥硬化及血栓再形成，故在術后需持續進行治療干預，以改善疾病預后。為此，本研究對急性冠脈綜合征合并糖尿病PCI術后替格瑞洛聯合阿司匹林治療期間采取綜合性護理干預，以探討其具體應用效果。現將結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年4月于我院行PCI術治療的104例急性冠狀動脈綜合征合并糖尿病患者為研究對象，采用隨機數表法分為兩組，每組各52例。此研究經醫院倫理委員會批準；所有患者均經影像學、實驗室檢查確診；患者對本研究所用藥物耐受。對照組中男30例，女22例；年齡52-77歲，平均年齡（66.1±4.3）歲；其中急性非ST段抬高性心肌梗死18例，不穩定型心絞痛18例，急性ST段抬高性心肌梗16例。觀察組中男32例，女20例；年齡53-80歲，平均年齡（66.5±4.4）歲；其中急性非ST段抬高性心肌梗死15例，不穩定型心絞痛19例，急性ST段抬高性心肌梗死18例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受PCI術治療，術后應用阿司匹林口服治療，100mg/次，同時口服替格瑞洛，90mg/次，2次/d，療程為6個月。在此期間，對照組實施常規護理，觀察組實施綜合護理：（1）住院護理。住院期間針對患者心理情緒、手術創傷、營養狀況等進行干預，并根據患者恢復情況指導患者進行階段性康復訓練。（2）出院護理。出院后定期要求患者復診，并通過電話、微信、上門指導等方式進行隨訪。可通過多種隨訪方式實時掌握患者心理狀況情，并進行心理疏導，提高患者術后持續治療保健異常性；于出院前制作服藥提示卡，將每天用藥要求做好標記，并要求患者家屬做好監督；根據患者血糖水平、血小板活化情況及其他營養指標進行飲食干預，并根據患者每次復診情況做好調整；要求患者每天活動 1-2h，并根據自身情況控制好活動強度。

1.3 評價標準

觀察治療前后兩組患者常規檢查指標改善情況以及術后心臟不良事件的發生情況。（1）常規指標：包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、血小板最大凝聚率。采集患者靜脈血3-5ml，采用血液生化分析儀測定 各指標水平。（2）心臟不良事件：包括猝死、心力衰竭、急性心肌梗死、心源性休克、心律失常、頑固性心絞痛等。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分數和例數表示，采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規指標水平

兩組術前糖化血紅蛋白、空腹血糖、血小板最大凝聚率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后6個月糖化血紅蛋白、空腹血糖、血小板最大凝聚率均低于術前，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。注：與術前對比，aP＜0.05

表1 兩組術后不同時間常規指標水平對比（±s）

表1 兩組術后不同時間常規指標水平對比（±s）

組別 糖化血紅蛋白（%） 空腹血糖（mmol/L） 血小板最大聚集率（%）術前 術后6個月 術前 術后6個月 術前 術后6個月對照組(n=52) 7.4±1.3 6.5±1.1a 8.4±1.2 7.1±0.7a 42.9±2.4 27.3±2.2a觀察組(n=52) 7.5±1.2 5.2±0.9a 8.6±1.3 6.5±0.9a 43.2±2.6 22.5±2.1a t 0.408 6.596 0.815 3.795 0.611 11.381 P 0.612 0.000 0.215 0.000 0.419 0.000

2.2 心臟不良事件

護理期間，對照組發生猝死1例，心力衰竭2例，急性心肌梗死2例，心源性休克1例，心律失常4例，頑固性心絞痛2例，總發生率為23.1%；觀察組在此期間發生心力衰竭1例，心律失常2例，頑固性心絞痛1例 ，總發生率為7.7%。觀察組心臟不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（x2=4.727，P=0.030）。

3 討論

急性冠狀動脈綜合征是冠心病的一種嚴重類型，是心臟疾病死亡的主要原因之一，糖尿病是引起急性冠狀動脈綜合征血小板活化的主要原因，也是導致其發病及病情惡化的高危因素。而抗血小板是治療急性冠狀動脈綜合征的基礎，加強抗血小板治療可大大降低急性冠狀動脈綜合征死亡率[3]。

替格瑞洛和阿司匹林是抗血小板治療常用藥物療法，可對血小板起到雙抗作用，在心絞痛、缺血性心臟病、心臟介入術中均具有較好的應用效果，可有效降低動脈粥樣硬化及血栓再形成幾率[4-5]。但經藥物試驗發現，替格瑞洛及阿司匹林過量會有較高的出血風險，且若用藥不規范則會在一定程度增加藥物不良反應，并會影響治療效果。此外，急性冠狀動脈綜合征PCI術后仍存在較多的危險因素，不良心理及生活習慣 均會引起血糖波動，從而影響治療效果，增加心臟不良事件發生風險。本研究結果顯示，觀察組術后6個月血糖水平、血小板最大聚集率、心臟不良事件發生率均低于對照組。說明在急性冠脈綜合征合并糖尿病PCI術后替格瑞洛聯合阿司匹林治療期間采取綜合性護理干預方法效果顯著，可有效改善疾病預后。

綜上所述，在急性冠脈綜合征合并糖尿病PCI術后持續應用替格瑞洛聯合阿司匹林進行治療效果顯著，強化實施綜合性護理可進一步增強治療效果，減少心臟不良事件的發生。