護理干預對經皮冠狀動脈內支架植入術后患者生存質量的影響

陳夫珍

（南京醫科大學附屬蘇州市立醫院東區心內科，江蘇 蘇州 215001）

冠心病是一種較為常見的心血管疾病，一般多見于中老年人，在冠心病治療中，經皮冠狀動脈內支架植入療效較為確切[1]?；颊咴谶M行心臟介入手術時，手術中會存在刺激皮質的感覺，這時患者會出現恐懼、煩躁、焦慮等情緒，此類不良情緒會影響患者后期的治療效果，而且患者在術后還需要進行長期后續治療，患者依從性差時極易出現支架內血栓形成，再狹窄等并發癥發生，因此需要護理人員使用護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月到2017年12月期間收治的96例經皮冠狀動脈內支架植入術患者，治療前詳細個人病史調查，相關實驗室檢查，排除惡性腫瘤及其他全身系統性疾病。使用單盲法將其分為兩組：研究組和對照組，每組患者48例，研究組患者最低年齡為45歲，最高年齡為92歲，平均年齡為（70.46 2.64）歲，，男性占36例，女性占12例，其中急性心梗15例，急性冠脈綜合征16例，心絞痛12例缺血性心肌病5例；對照組組患者最低年齡為46歲，最高年齡患者為89歲，平均年齡為（70.64 2.64）歲，男性占35例，女性占13例，其中急性心梗15例，急性冠脈綜合癥16例，心絞痛13例，缺血性心肌病4例，兩組患者的性別、年齡、原發病等對比無統計學意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，給予患者低鹽低脂飲食，多飲水，促進造影劑排泄，給予患者經橈動脈途徑穿刺，橈動脈壓迫止血器進行止血（如圖1所示）

圖1

并且測量患者的生命體征，持續心電監護24小時觀察患者的腎功能、血脂、電解質等指標，并使患者體內的水電解質酸堿保持平衡。護理人員同時給予患者口服100毫克拜阿斯匹林腸溶片，一天1次；口服75毫克的氯吡格雷，一天一次；給予患者1mg/kg低分子肝素，12個小時進行皮下注射一次。

研究組患者在對照組患者護理的基礎上增加護理干預，并得到醫生及院領導大力支持，其中護理干預包括（1）研究對象評估干預，要想保證臨床護理干預效果，必須要強化患者的溝通與交流，構建和諧的信任關系，對干預對象進行全面評估，并從患者的具體情況出發，制定針對性、科學性的護理干預措施方案。（2）心理干預，患者一般容易在術后出現恐懼、緊張等抵抗心理從而導致影響治療的效果。因此，護理人員應對患者進行安撫、并反復講解患者病情，舉實例增強患者治療的信心[2]。（3）認知干預，大多數患者存在“支架的植入對人體來說是不是一種異物？以后會不會出現排異反應？會不會自己脫落”等疑問。針對這種情況，與患者進行密切交流，配合彩圖向患者講解手術過程，告知植入的支架與人體的相容性非常好，不會造成不適感。定期開展講座，為患者講解疾病的知識，再根據患者實際的文化程度，諸如對于文化程度較低的患者，使用通俗易懂的語言，盡量舉出一些更靠近生活化的例子，使其了解疾病基本知識；對于文化程度較高的患者，給予更深度的講解，對于機體出現病癥的原因對康復的重要性等進行詳細的講解，其最終目的是使得患者更好的了解疾病的詳細內容，提高患者對治療和康復的認知水平。（4）社會支持，護理人員應及時和患者的家屬進行溝通，為患者出院后盡快融入社會生活，恢復社會功能打下基礎。促進患者和社會的接觸，增加患者生活的信心。（5）人文干預，護理人員必須始終堅持以人為本的理念，從患者的角度出發，理解患者的心理所承受的痛苦，給予患者照顧和關心，以達到滿足患者的身心需求，給予患者以關愛，以期促使患者接受社會支持的洗禮，并且使患者樹立對生活的信心。（6）出院前給予患者進行健康教育，根據患者的職業、年齡、性格、文化程度、心理狀態等方面對患者進行出院后正確的飲食指導，切記病從口入，以溫養為主，避免患者出現由于飲食而出現的問題，叮囑患者按時服藥，切忌少服藥或者亂服藥的情況出現，明確告知患者少服藥物會影響到愈后情況，明確告知患者亂服藥物可能會導致極易出現支架內血栓形成，再狹窄等并發癥發生，盡可能在出院后一段時間內，避免到人群聚集的地方去，可以避免出現其他疾病，叮囑患者要進行肢體活動，但在前期術肢不可負重，活動量不能過大，出現胸悶、胸痛、心悸等情況時，應立即停止活動，就地休息，應及時與醫護人員進行微信、電話聯系，尋求幫助。癥狀持續不緩解時，及時就醫。

1.3 觀察指標

（1）健康行為評分，健康行為評分使用健康行為量表（HPLP）進行評定，主要列出幾個較為重要的健康行為，諸

如健康責任感、壓力管理、人際關系、營養、心理健康、軀體活動等幾個維度，將健康行為總分標準分為3種類型：一般為90～130，良好為131～170，優秀為171～200，分值越高則說明患者的健康行為越好。（2）生活質量評分，給予患者進行生活質量量表（GQOL-74）進行評定，其中主要包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能等4個維度，每一個維度評分均為0～100分，總分換算為0～100分。（3）對患者出現的并發癥進行統計和記錄，并給予治療。

1.4 統計學意義

本篇文章出現的所有數據，均采用“統計產品與服務解決方案”軟件SPSS20.0進行分析處理，P＜0.05則表明數據差異有意義，其中計量資料“±s”用t檢驗，計數資料“[n(%)]”用x22檢驗。

2 結果

2.1 對比兩組患者并發癥發生率情況

研究組患者的并發癥發生率為20.0%，對照組患者的并發癥發生率為29.2%，研究組患者顯著低于對照組患者，對比明顯，有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組患者發生并發癥發生率情況

2.2 對比兩組患者的GQOL-74評分

研究組患者的GQOL-74評分顯著好于對照組患者的GQOL-74評分評分，兩組患者的GQOL-74評分對比明顯，有統計學意義，詳見表2。

表2 對比兩組患者的GQOL-74評分

2.3 對比兩組患者HPLP評分

研究組患者的HPLP評分顯著好于對照組患者的HPLP評分評分，兩組患者的HPLP評分對比明顯，有統計學意義，詳見表3。

表3 對比兩組患者HPLP評分

3 討論

現階段，經皮冠狀動脈支架置入術對于治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病較為有效，經皮冠狀動脈支架植入術不僅可以改善患者粥樣硬化誘發的血管狹窄而且可以改善患者血管堵塞，以此來保證患者的血流暢通，以達到完善心肌缺血的目的。由于冠心病患者在術后會產生恐懼、害怕等不良心理，因此需要護理干預，護理人員應根據患者的文化水平在加強機體干預的同時，也加強心理的干預[3]。有學者經過研究得出經皮冠狀動脈支架植入術后患者的生活方式、心血管事件不良反應發生率及其患者的行為、心理等息息相關。因此需要加強心理干預，心理干預的目的是使患者慢慢建立起治療的決心。護理人員注意在其他方面分散患者的注意力，避免患者產生不良情緒，使患者的身心都處于最佳的治療狀態，這不僅有利于提高患者的生存質量，而且可以提高患者的生活質量。

本次研究中，研究組患者和對照組患者的并發癥發生率分別為（20.0%、29.2%），研究組患者顯著低于對照組患者，對比明顯，有統計學意義（P＜0.05），且GQOL-74評分也是研究組患者評分好于對照組患者，研究組的HPLP評分也相比對照組而言較高，患者的心理健康、人際關系、營養、健康責任、壓力管理、軀體活動等都得到了一定程度的改善。因此可以說明護理干預相比傳統護理模式而言效果更好。本次試驗過程中，護理人員從心理疏導使用多種方法使患者放松，更是與患者互通了微信、電話，不但正在治療的患者進行溝通，而且也為已經出院的患者，不再擔心出院后的護理，使得患者治療的信心更高，同時也為患者回歸社會生活，恢復社會功能做出良好的引導。護理人員幫助患者進行活動指導，而后教會患者自我進行身體保養，使患者恢復軀體功能，心理健康。護理人員應引導患者恢復人際關系，盡早讓患者融入社會，并且鼓勵患者家屬或者朋友進行參與患者的康復治療中，采取有效的社會支持系統進行干預，有利于增強患者進行自我管理，培養健康的行為。給予患者營養指導，叮囑患者盡可能的保持良好的生活習慣，作息規律，讓患者建立健康責任感，對自身疾病負責，也對整個家庭負責，為減輕整個家庭的經濟負擔。也應該在身體出現健康問題時及時就醫，以避免拖延時間而導致的疾病加重情況。讓患者建立壓力管理，給予患者進行有效的釋放壓力途徑，每個患者的釋放壓力途徑都不盡相同，因此需要護理人員進行引導，諸如音樂療法，散步等健康方式，但切記釋放壓力時，使用過激行為進行釋放，諸如暴飲暴食、吸煙喝酒等。

綜上所述，本文通過傳統護理和護理干預對比，得知給予護理干預的患者其不良反應發生率更低、GQOL-74以及HPLP評分更好，因此護理干預對經皮冠狀動脈支架植入術后患者的生存質量的影響更好、更安全，值得臨床推廣。