肺結核合并結核性胸膜炎患者的臨床護理方式的探討

李秀華

（山東省德州市第二人民醫院，山東 德州 253000）

隨著環境的污染及感染機會的增多，近年來肺結核的發病率呈上升趨勢，其中結核性胸膜炎是肺結核常見的并發癥，約占10%左右。該疾患難于治愈、反復發作、病程長，患者往往承受巨大的痛苦，同時也為家庭帶來沉重的經濟負擔，在反復住院治療期間，患者難免會出現焦慮、抑郁的負面情緒，對治療的依從性逐漸降低，臨床治療效果也因此而有所下降[1]，科學有效的護理方式有助于患者積極主動的參與到臨床治療過程中，有利于提高患者的生活質量，促進疾病的快速康復[2]。在本項研究中，選取我院2016年12月-2017年12月肺結核合并結核性胸膜炎患者80例為研究對象，探討臨床護理路徑應用于肺結核合并結核性胸膜炎患者的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月-2017年12月肺結核合并結核性胸膜炎患者80例為研究對象，男52例，女28例，年齡28-64歲，平均年齡（45.2±6.3）歲，病程0.5-48個月，平均病程（13.6±5.7）月，患者的臨床癥狀包括：胸悶、胸痛、咳嗽，發熱、畏寒、呼吸困難，所有患者均經胸部X線，胸水檢查，結合臨床表現，參考2012 年我國衛生部制定的《肺結核門診診療規范》診斷為肺結核合并結核性胸膜炎。排除嚴重肝腎、心臟功能不全者，根據患者的入院時間順序分為對照組（2016年12月-2017年5月）和觀察組（2017年6月-2017年12月）各40例，所有患者均自愿參與本項研究，并簽署知情同意書，兩組患者性別、年齡等一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規護理方式，具體包括：密切觀察患者基本生命體征，根據患者具體情況幫助擺放側臥或半臥舒適體位，患者飲食以高纖維、高熱量、高蛋白為宜，少食多餐，盡量清淡飲食，保持大便通暢，協助患者排痰，必要時可吸氧，遵醫囑給予患者抗結核藥物治療，注意觀察患者的藥物不良反應，如患者出現胸腔積液并需要抽出時給予患者必要的心理安慰，消除患者的緊張不安情緒，配合臨床醫師的操作。日常鼓勵患者適當鍛煉，增強肺活量、提高身體素質，可對患者進行健康教育，如指導呼吸節奏，以緩慢腹式呼吸為主，避免劇烈咳嗽等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予臨床護理路徑方式，護理人員在開展護理工作時需向患者講解護理路徑包含的護理內容，護理及臨床治療過程中可能出現的問題，爭取患者的信任與配合，具體內容如下：1）患者入院后1-3天，完善患者入院后的所有文檔記錄需在24小時內完成，另外，在此期間全面評估患者的生理、心理狀況，以及社會關系、家庭背景，對患者進行必要的心理護理，肺結核并發結核性胸膜炎患者需要長時間治療，病患會為患者帶來強烈的疼痛感，護理人員與患者交流時需盡量采用溫和的語氣，并善于觀察患者的面部表情，了解患者的心理感受，同時向患者講解疾病的相關知識，使其了解到疾病是可以戰勝的，從而提高對醫護人員的依從性，有利于患者的臨床預后，同時遵照醫囑給予相應的治療，并幫助患者進行臨床各項檢查或預約，講解出院計劃；2）患者住院第4天，完善基礎護理，幫助患者進行各種檢查，同時協助臨床醫師進行有創操作，如胸腔積液抽吸或引流等，觀察PPD實驗結果，并對患者進行治療前后的健康教育，同時密切關注用藥不良反應，參照常規護理對患者進行用藥、作息、飲食指導。3）患者住院5-7天主要內容有抗結核藥物應用的健康教育，胸腔閉式引流的計量，評估患者的心理、生理狀況，同時對護理工作進行總結，以備后續工作的逐漸完善。4）住院第8天，仍然以抗結核藥物 與胸腔閉式引流為主；5）出院日，患者拔除閉式引流管后的護理，健康教育、出院指導等。

1.3 觀察指標

比較患者的臨床療效、護理滿意度、健康教育達標率、住院時間及住院費用。臨床療效評定[3]：痊愈：患者無胸痛、胸腔積液，無胸膜肥厚；顯效：胸痛顯著緩解，胸腔積液吸收＞80%，無胸膜增厚；有效：胸痛有所緩解，80%＞胸腔積液吸收＞50%，胸膜稍增厚；無效：無任何治療效果。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。患者護理滿意度評定[4]：患者出院時對其進行問卷調查，共分為十分滿意、較滿意、一般、不滿意等，滿意率=十分滿意+較滿意/總例數×100%；健康教育達標率：對患者進行健康教育問卷調查，得分≥60分時為達標。

1.4 統計學分析

選用SPSS19.0軟件進行數據分析，計量資料使用（均數±標準差）表示，檢驗方法選用t檢驗，計數資料使用百分比表示，檢驗方法選用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果的比較

觀察組患者臨床有效率為97.5%（39/40），顯著優于對照組85%（34/40）（P＜0.05）詳見表1

2.2 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者護理滿意度為95%（38/40），對照組護理滿意度為77.5%（31/40），觀察組顯著優于對照組（P＜0.05），詳見表2

2.3 兩組患者健康教育達標率、住院時間、住院費用的比較

觀察組患者健康教育達標率為1 00%，住院時間為（13.5±2.1）d，住院費用為（0.9±0.1）萬元，顯著優于對照組85%，住院時間為（18.2±4.9）d，住院費用為（1.4±0.3）萬元（P均＜0.05），詳見表3

表1 兩組患者臨床效果的比較

表2 兩組患者護理滿意度的比較

表3 兩組患者健康教育達標率、住院時間、住院費用的比較

3 討論

結核性胸膜炎是肺結核的常見并發癥，結核桿菌可通過肺門淋巴結，途徑淋巴管播散至胸膜導致引起胸膜炎[5]，患者病程長、反復發作，給患者帶來極大的痛苦，治療依從性差，要求護理人員對患者進行充分的健康教育，提高患者的自我管理能力，爭取良好的臨床預后。

臨床護理路徑為一種新型護理方式，患者自入院第1天至出院日的護理工作需嚴格遵循工作流程，具有顯著的連續性、計劃性。該護理方式以患者為核心，參考患者的身心狀況、家庭背景、社會關系制定護理計劃，患者可充分了解自身的治療計劃，積極主動的參與到治療過程中，提高了患者的已從性。臨床護理路徑還為護理人員提供了護理工作時間表，護理人員根據時間表進行有計劃、預見性的護理工作，顯著提高了工作效率，減少了不良事件發生率，有利于良好護患關系的維持。另外臨床護理路徑還可以使護理工作內容具體化、公開化，有效的維護了患者的知情權，增加了患者在整個住院期間的安全感，提高了護理滿意度。

在本項研究中，觀察組患者的臨床治療有效率、護理滿意度、健康教育達標率顯著優于對照組，患者住院時間、住院費用顯著低于對照組，充分說明了臨床護理路徑應用于肺結核合并結核性胸膜炎患者的有效性。

綜上所述，臨床護理路徑有助于改善肺結核合并結核性胸膜炎患者的臨床預后，改善醫患關系，減輕患者的住院費用，操作安全、可靠，值得借鑒。