中醫護理干預對潰瘍性結腸炎患者生存質量影響的探究

王 若

（江蘇省中醫院南東十六病區，江蘇 南京 210005）

潰瘍性結腸炎是一種病因未明的結腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變多位于乙狀結腸和直腸，也可延伸至降結腸，甚至整個結腸，常局限于大腸粘膜及粘膜下層[1]，以腹痛、腹瀉及粘液膿血便為特征，病程漫長、病情遷延，且隨著空氣污染、飲食衛生等因素的影響，發病率逐年增高，發病人群年輕化，給患者及家屬帶來了身體和精神的沉重負擔。目前尚無明確治愈潰瘍性結腸炎的治療方案，但系統的中醫護理能夠大大緩解患者痛苦，控制癥狀，降低復發率。現對2015年1月至2016年3月入住我院消化科的90位潰瘍性結腸炎患者進行干預，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

2015年1月至2016年3月入住我院消化科的90位由明確纖維結腸鏡檢查確診為潰瘍性結腸炎患者，納入標準：年齡18-70歲；嚴重程度：輕度、中度；臨床類型：初發型、慢性復發型；隨機分為觀察組和對照組，每組各45例。對照組中男性21例，女性 24例，年齡20-70歲，平均年齡（40±10.12）歲，嚴重程度：輕度26例，中度19例；臨床類型：初發型12例，慢性復發型33例。觀察組中男性22例，女性23例，年齡19-69歲，平均年齡（39±11.36）歲，嚴重程度：輕度20例，中度25例；臨床類型：初發型16例，慢性復發型29例。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：該組患者予以常規護理干預，包括輸液，服藥護理，飲食指導，適當運動，健康教育等。

觀察組在常規護理干預基礎上實施系統的中醫護理干預，包括中醫辨證施膳、中藥保留灌腸、穴位貼敷、耳穴壓豆、穴位按摩、情志護理、中醫保健指導等。

1.2.1 中醫辨證施膳

根據望聞問切的結果，予患者準確辨證，再據辨證結果予以辨證施膳，大腸濕熱證宜食馬齒莧粥、藕粉、鮮蘆根飲、梨汁、冬瓜汁等以清熱除濕；脾虛濕盛證宜食蓮子、山藥、扁豆、薏仁等以健脾祛濕；寒熱錯雜證宜食山藥、赤小豆、薏苡仁、烏梅茶；肝郁脾虛證宜食金橘茶、陳皮粥、佛手粥；脾腎陽虛證宜食胡桃、山藥、羊肉羹；陰血虧虛證宜食甲魚、大棗、枸杞、百合等，正確的食療能夠輔助中藥內服糾正機體的氣血陰陽失衡，促進機體恢復[2]。

1.2.2 中藥保留灌腸

中藥保留灌腸是主治醫師根據患者病情選用黃柏、地榆、石菖蒲、苦參、訶子、白芨等藥物濃煎成約150-200ml的中藥煎劑內加錫類散和（或）三七粉灌腸qn，貫穿于治療全過程，密觀患者灌腸后保留的時間及灌腸后的效果，嚴格控制灌腸液的溫度39-41℃，肛管插入的深度15-20cm，灌腸液滴入的速度60-80d/min，灌腸過程動作輕柔，重視患者主訴。

1.2.3 穴位貼敷—中藥敷臍

肚臍即“神闕穴”，是“任脈”的一個重要穴位，臍部皮下無脂肪組織，屏障功能薄弱，同時臍下分布豐富的毛細血管網，藥力易穿透、彌散和吸收[3]。根據患者的主癥，選取相應的中藥外敷方，膿血便者，取黃連3g、吳茱萸1.0g、木香3g；膿血便伴腹痛者，取五倍子3g、黃柏5g、吳茱萸1.0g分別研末，混合均勻，取適量溫水調勻，制成餅狀于紗布上，外敷神闕穴，每日1次，每次4h。

1.2.4 耳穴壓豆

耳穴療法是通過對耳穴的良性刺激產生信號傳遞到相應臟腑部位，使通往病灶的氣血通暢，以扶正祛邪，使人體陰陽恢復平衡[4]。潰瘍性結腸炎取穴：交感、大腸、小腸、內分泌，根據辯證可取脾、胃、肝、腎、心等。

1.2.5 穴位按摩 、情志護理

《素問?陰陽應象大論》、《素問?金匱真言論》把五音階中宮、商、角、徵、羽與人的五臟(脾、肺、肝、心、腎)和五志(思、憂、怒、喜、恐)等生理、心理內容用五行學說有機地聯系在一起，應用此理論，根據患者的辨證，選取相應的五音古曲，并在聽曲的同時配合中醫按摩手法，進行穴位按摩，開天門、推坎宮、運太陽、揉心包經、足太陽膀胱經、點按風池、安眠等穴位，使其精神得到徹底的放松。

1.2.6 中醫保健指導

盡管護理工作零碎繁忙，我們在進行各項操作的同時對病人進行保健指導，指導患者聯系八段錦、打太極拳、安排合理作息等。

1.3 觀察指標：

比較兩組生存質量評分、焦慮評分以及患者護理工作滿意度。

1.3.1 評價方法 采用世界衛生組織生存質量測定量表（QOLBREF）[5]、漢密頓焦慮量表、病區出院病人護理工作滿意度調查表來測定。生存質量的主要內容早在幾千年前的中醫藥理論體系中就有所體現，特別是在中醫臨床診斷過程中，與生命質量有關的內容的變化是療效判定和疾病轉歸的重要指標。

1.4 統計學方法：

采用SPSS17.0統計軟件包對數據進行處理，組間計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后生存質量總分比較：

護理前兩組生存質量評分比較差異無統計學意義，護理后，兩組評分均升高，且觀察組患者評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后生存質量總分比較

2.2 兩組患者干預前后漢密爾頓焦慮量表得分比較：

見表2，護理后觀察組慮量評分低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組焦慮評分比較

2.3 兩組出院滿意度得分比較：

觀察組滿意44例（97.8%），對照組滿意38例（84.4%），兩組比較差異顯著。

3 討論

中醫認為，潰瘍性結腸炎屬中醫“久痢”范疇，其病因可概括為外感六淫、飲食不節、情志失調、稟賦不足以損傷脾胃、運化失司、水濕不化趨于大腸，或肝木乘脾、脾腎陽虛，辨證要點在于脾虛及濕盛，脾虛為本，濕盛為標[6]，治法宜健脾、扶正、化濕。系統的中醫的辨證施護在潰瘍性結腸炎患者癥狀的控制、疾病的康復、生活品質及生存質量的提升均有明顯的作用。

潰瘍性結腸炎病因未明，缺乏明確的治療方案及特效藥，病情反復，遷延不愈，給患者及家庭帶來沉重的經濟和思想負擔，中醫更重視整體護理，中醫藥在防止潰瘍性結腸炎方面的作用已得到越來越多的證實，且中醫操作多簡便易行，取材方便，較西醫的打針吃藥經濟壓力小，為患者減輕身體上的痛苦的同時，也使其情緒得到放松，對生活重拾信心，以提高其生存質量。

總之，系統的中醫干預增加了護士與患者相處的機會，護士給患者進行中醫治療的同時也進行中醫健康指導，增加了患者的信任感，提高了患者滿意度。