居家護理在神經內科的臨床應用

韋美金

（河池市第三人民醫院，廣西 河池 547000）

腦卒中是臨床中發生率較高的一種慢性疾病，出院時患者常常伴一定程度的功能障礙，如肢體偏癱、吞咽功能障礙、語言障礙等，患者常常需要半年或者更長時間才能恢復上述功能，進而讓患者及其家屬陷入到“照顧”與“適應”的困擾中[1]。在現代護理模式不斷轉變的過程中，傳統常規護理已不能有效滿足腦卒中患者的實際護理需求，進而降低腦卒中患者出院后所獲得的臨床療效[2]。本研究主要分析了居家護理在神經內科腦卒中患者中的臨床應用價值，具體情況如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院神經內科2015年2月至2017年1月收治的120例腦卒中患者作為本研究對象。納入標準：滿足腦卒中的相關診斷標準[3]，首次發病；溝通正常，意識清楚；簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重認知功能障礙、失用、失語的患者；家族或個人史陽性患者、精神障礙患者。惡性腫瘤患者、短暫性腦缺血發作患者。隨機將120例患者分成對照組和實驗組，每組均為60例。對照組中，37例男性，23例女性；患者年齡為42-78歲，平均年齡為（65.7±4.4）歲；14例患者為出血性腦卒中，46例患者為缺血性腦卒中。實驗組中，35例男性，25例女性；患者年齡為41-77歲，平均年齡為（65.2±4.8）歲；16例患者為出血性腦卒中，44例患者為缺血性腦卒中。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組出院后接受常規護理：出院時為患者提供出院指導，在患者出院后應通過電話隨訪來對患者的疾病康復情況進行了解。實驗組出院后接受居家護理，具體的護理內容主要為：

①成立居家護理團隊：安排2名康復醫學科護理人員和1名康復醫學科醫師組成居家護理團隊，護理人員和醫師應具備豐富的工作經驗，而且應具備良好的溝通技巧、康復訓練技巧和扎實的理論知識。

②準備工作：上門前護理人員應通過電話與患者及其家屬聯系，對患者的病歷資料進行認真查閱，評估患者，結合患者的具體情況準備好相關物品，包括傷口敷料、量尺、手電筒、管道、體溫表、血糖儀、聽診器以及血壓計等。與醫師一起到患者家中訪視。

③改善居家環境：通過評估患者的家庭環境和患者的具體病情，為改善居家環境提供科學建議，讓患者的居住便利性顯著提高；例如房間和門廳內的照明應合理增加，夜間光線應保證充足；桌面和各種開關應稍低，需要的家具應盡量移除，患者的活動區域應保證沒有障礙物；地面應防滑、平坦，不存在高低差；廚房和衛生間內應合理添加防滑墊，臥床休息時應合理增加保護措施，墻壁應合理安裝扶手。

④康復訓練：結合患者的具體情況指導患者開展合理的康復訓練。例如對患者的異常模式進行糾正，讓其站姿和坐姿保持正確；加強患肢自助訓練，防止肩關節出現半脫位；對患者進行指導，讓其掌握轉移、穿脫衣服、患肢負重、個人衛生、排便功能、吞咽功能障礙等訓練的正確方法。護理人員和醫師應加強示范和講解，培訓患者和主要照護者，讓其能熟練掌握。

⑤健康指導：評估患者的病情，對其生命體征進行測量，對其居家心理狀態和生活情況進行了解，為患者提供活動、用藥以及飲食等方面的指導。

1.3 臨床觀察指標

①選擇Barthel指數量表評估患者出院時、出院后半年的日常生活活動能力，量表總分為100分，患者分值越高則表示其日常生活活動能力越理想[4]。②采用我院自制調查對患者出院后半年的治療依從性進行調查，調查表總分為100分，患者分值大于80分則表示依從，小于80分則表示不依從。③對患者出院后半年內的再住院率進行統計記錄。

1.4 統計學分析

選擇SPSS軟件來統計和分析本實驗相關數據，計數資料選擇卡方檢驗，計量資料則選擇t檢驗，以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時段的Barthel評分觀察

兩組患者出院后半年的Barthel指數評分均顯著高于出院前（P＜0.05），而且實驗組患者出院后半年的Barthel指數評分顯著高于對照組（P＜0.05），如表1。注：*表示與出院前相比，P＜0.05

表1 不同時段的Barthel評分觀察（分，±s）

表1 不同時段的Barthel評分觀察（分，±s）

組別 例數 出院前 出院后半年實驗組 60 51.3±7.2 73.7±12.4*對照組 60 52.5±7.1 63.6±12.5*t 0.9192 4.4433 P P＞0.05 P＜0.05

2.2 治療依從率和再住院率觀察

實驗組的治療依從率顯著高于對照組，再住院率顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 治療依從率和再住院率觀察（n）

3 討論

大部分腦卒中患者及其家屬在出院后都希望能獲得臨床醫護人員的照顧和指導[5]。為患者提供居家護理能對患者的家庭狀況和康復情況進行了解，為患者提供康復指導，并改善家庭環境，讓患者能從醫院康復環境順利過渡到家庭康復環境[6]。讓患者能合理飲食，嚴格遵醫囑定時定量服藥，積極開展康復鍛煉，養成健康的行為習慣和生活習慣，讓功能障礙的患者疾病的影響能有效減少，讓疾病復發的誘發因素有效減少。

康復期腦卒中患者常常存在一系列的功能障礙，進而對患者的心理和生理造成嚴重影響[7]。出院后患者和家屬天天相處，家屬的照顧和關心能顯著改善患者的心理狀況和生理狀況；除此之外通過居家護理，對患者的心理狀態進行及時了解，并進行有效的幫助和指導，讓其心態保持平穩，正確認識自身疾病，讓其康復的決心和信心提高。居家護理團隊結合患者的家庭條件和自理能力，為其制定有針對性的康復計劃，通過指導讓患者了解康復訓練的正確方法和步驟，進而讓患者的日常生活活動能力顯著提高。

總之，為神經內科腦卒中患者提供居家護理，能讓其治療依從率和日常生活活動能力顯著提高，讓再住院率顯著降低，值得臨床推廣。但是因為受政策、人力、地點以及時間等因素的限制，選擇正確的方法不斷跟進，培養水平較高的專業居家護理人才，制定詳細和科學的居家護理標準指南，還需不斷研究和探討。