急診糖尿病酮癥酸中毒的整體護理干預

張華敏

（蘇州市立醫院（東區），江蘇 蘇州 215000）

本次研究選取40例患者為分析對象，隨機分組并應用不同的護理方法，研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年6月到2017年6月期間接收的急診糖尿病酮癥酸中毒患者，男28例、女12例，共40例為研究對象，現根據入院時的數字編號進行隨機分組，每組20例。觀察組年齡42～74歲，平均年齡（65.8±1.6）歲；對照組年齡最大75歲、最小43歲，43～75歲，平均年齡（66.2±1.9）歲；病程1～6天，平均病程（3.0±0.5）d；血糖16.5～33.2mmol/L、血液pH值控制在6.9～7.3之間、尿酮體（++）～（+++）。兩組患者的臨床資料經對比，無顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組：常規護理。叮囑患者進行絕對休息，為期營造安靜、舒適、整潔的休息環境，確保睡眠充足并保證睡眠質量；對患者的各項生命體征、尿量、瞳孔和神志變化等進行密切觀察，對其血糖變化進行監測并做好相關的記錄工作，將各種急救物品一一準備好；給予吸氧和心電監護，尤其是對于昏迷患者而言還需要做好吸痰和留置尿管處理；日常飲食本著少食多餐的原則，定時定量的飲食，多食用維生素豐富的蔬菜和水果。

觀察組：在上述護理基礎上進行整體護理干預。

第一，輸液護理：輸液作為搶救患者的重要措施，需要將兩條靜脈通道迅速建立起來，首先選擇粗直血管進行靜脈留置穿刺，其中一條用于生理鹽水的快速補液，初始時間為1到2小時，維持量控制在1～2L，第1個24小時的補液總量需要控制在5L以內，主要用來實現對酸堿、電解質、水失衡的有效糾正[1]；另一條則用來完成藥物的輸注。針對腎功能不全或充血性心力衰竭患者而言，補液速度與液體種類需要酌情進行調整；對脫水改善情況進行密切觀察，留取血、尿樣本并及時送檢。

第二，用藥護理：在對速效胰島素進行注射時需嚴格的遵照醫生的囑托，準確的抽取胰島素劑量，將胰島素充分搖勻后行靜脈滴注，防止藥液在輸液瓶內壁上黏附，并且滴注速度要根據血糖情況進行調節，避免因血糖速度下降過快而造成的不良情況，如急性腦水腫和低血糖等；在補鉀時需要對尿補鉀進行留意，當尿量低于30ml/b時則需要暫緩補鉀。

第三，飲食護理：日常飲食需要嚴格的按照糖尿病患者的原則，每天攝入的熱量需要根據勞動強度與標準體重進行準確的計算，并按照體重對食物攝入量進行有效調；針對昏迷患者可以將流質飲食經胃管注入。

第四，預防感染：做好基礎護理工作，如口腔、皮膚、足部和會陰部的處理，注意保暖，預防感冒、壓瘡與繼發性感染。

第五：心理護理：針對患者所存在的消極情緒，護理人員需要提高重視程度，對其情緒變化進行密切關注 ，進行平等的交流與溝通，對患者的需求進行充分了解，盡量滿足合理需求，多向患者介紹成功案例，以此來增強其戰勝病魔的信心，提高治療依從性[2]。

第五，健康教育：護理人員需要指導患者掌握正確使用血糖儀和注射胰島素的方法，對血糖進行自我監測；鼓勵其進行適當的運動，如有氧運動等，但是要控制運動時長和運動量。

1.3 評價標準

顯效：血糖等各項指標正常、精神狀態良好；有效：各項指標較為穩定、精神狀態較為飽滿；無效：精神狀態差，各項指標出現很大的波動，十分不穩定。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組總有效率高達95.00%，對照組僅為60.00%，組間差異，P＜ 0.05，有統計學意義，如下表1。

表1 兩組患者整體干預效果對比（n，%）

3 討論

酮癥酸中毒作為一種比較常見的糖尿病并發癥，發病急、病程發展迅速，如果不能進行及時有效的治療，則極易引發昏迷和休克，甚至是死亡。患者在臨床上的癥狀主要表現為不同程度的高血糖、酮尿、高血酮、脫水、并發代謝性酸中毒和電解質紊亂等，而出現這種情況的原因與胰島素的顯著減少與糖激素的顯著增加有很大關系[3]。現階段，關于該病的治療以急救治療為主，同時采取有效的護理同樣重要。在本次研究中，相比較于對照組而言，觀察組的整體干預效果，較為良好，差異有統計學意義。

綜上所述，采用整體護理干預急診糖尿病酮癥酸中毒患者，可以穩定血糖等各項指標，保持良好的精神狀態，值得大力推廣。