損傷控制理論與護理干預在急診腹部外傷患者中的效果觀察

劉曉紅（蘇州市立醫(yī)院東區(qū)， 江蘇 蘇州 215000）

本次研究選取30例患者為分析對象，隨機分組并采用不同的方式治療，研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年8月到2017年8月期間接收的急診腹部外傷患者，男18例、女12例，共30例為研究對象。現(xiàn)根據(jù)入院編號隨機分為兩組，每組15例。觀察組年齡18～72歲，平均年齡（50.6±2.9）歲；對照組年齡最大71歲、最小17歲，平均年齡（48.9±3.6）歲。通過對兩組患兒的臨床資料進行比對，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組：普通急診護理。一旦接到急救信號便用最快的速度干趕往現(xiàn)場，對傷員的基本情況進行仔細查看，如呼吸、意識、骨折、頸動脈搏等，然后采取相應的救治措施；先進行生命支持，如抗休克和呼吸燈，將靜脈通道建立起來，包扎傷口并止血，確保傷口不會受到外界的感染，然后迅速送到醫(yī)院進行搶救，過程中對各項生命體征進行密切監(jiān)測[1]；到達醫(yī)院后迅速展開相關輔助檢查，組織專家會診并根據(jù)病情轉(zhuǎn)到相應科室治療；針對符合手術指征的患者可以進行手術治療，術后需要展開專科護理。

觀察組：在上述護理基礎上，應用損傷控制理論護理救治。

第一，將補液通道建立起來，尤其是對于休克患者來說。在進行深靜脈穿刺需要充分將穿刺部位暴露出來，若出現(xiàn)置管困難的情況，切記不能用暴力強行推進；穿刺時進行嚴格消毒，避免感染[2]。

第二，強化監(jiān)測患者的各項生命體征。進行分級監(jiān)測，利用持續(xù)心電監(jiān)護對心率和心律進行充分了解，針對血流動力學不穩(wěn)定的患者需要進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測；同時，將患者的排出量與輸入量詳細的記錄下來，及時向醫(yī)生回報患者的各種生化指標。

第三，呼吸道保持通暢。將呼吸道內(nèi)的阻塞物及時清理干凈，在建立人工氣道時需要嚴格按照血氧濃度，針對呼吸驟停或循環(huán)驟停的情況，需要立即進行心肺復蘇。

第四，體溫。救治過程中需要確保患者體溫始終處于正常范圍內(nèi)，輸液和液體沖洗時需要接近體溫，手術時需要將室內(nèi)的溫度適當?shù)恼{(diào)高。

第五，代謝性酸中毒。基于患者的腹部創(chuàng)傷，出現(xiàn)有效循環(huán)血量不足的情況極易發(fā)射管，在無氧代謝狀態(tài)下機體各組織器官極易產(chǎn)生大量的酸性物質(zhì)，進而致使患者出現(xiàn)代謝性酸中毒；救治時，需要對各項生化指標進行嚴密監(jiān)測，確保患者的血氧水平可以及時恢復，通過給予堿性液體來就診酸中毒[3]。

第六，凝血功能障礙。基于腹部創(chuàng)傷所輸入的血量相對較大，相應的出現(xiàn)凝血功能障礙和減少血小板；針對失血大量的患者，可以進行全血擴容，在有效循環(huán)恢復的基礎上可以對凝血因子和血小板進行適當?shù)难a充。

第七，監(jiān)測腹內(nèi)壓。當患者腹內(nèi)有超過15mmHg時出現(xiàn)臟器功能不全的情況極易出現(xiàn)，為此護理人員在救治過程中需要對腹內(nèi)壓進行密切監(jiān)測，并及時告知醫(yī)生，由此可以防止腹腔間隙綜合征的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療情況和術后胃腸功能。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組臨床治療成功率高達93.33%（14/15），對照組僅為60.00%（9/15），差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 術后胃腸功能

表1兩組患者術后胃腸功能

觀察組術后肛門排氣、進食恢復和住院時間明顯短于對照組，組間差異 ，P＜0.05有統(tǒng)計學意義，如下表1。

表1 兩組患者術后胃腸功能的比較（±s）

表1 兩組患者術后胃腸功能的比較（±s）

組別 肛門排氣時間（h） 進食恢復時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=15） 30.18±4.06 8.43±1.15 6.97±1.94對照組（n=15） 33.46±5.46 11.47±1.21 12.34±2.14 t 2.8519 10.7738 10.9987 P-＜0.05 ＜0.05

3 討論

現(xiàn)階段隨著交通運輸和工業(yè)的快速發(fā)展，極大的提高了腹部外傷的發(fā)生率，基于腹部組織質(zhì)地較為柔軟，一旦受到外傷將會嚴重損傷到多個系統(tǒng)的臟器與組織，在臨床上具有很高的病死率，若救治不及時，則極易會出現(xiàn)危重情況，如感染和休克等，相應的便不能保障患者的生命安全。損傷控制理論與護理干預在臨床上具有很高的應用價值，可以提高成功率，改善術后胃腸功能。在本次研究中，相比較于對照組而言，觀察組不僅取得較高的治療有效率，且術后胃腸功能迅速恢復，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

綜上所述，損傷控制理論與護理干預在急診腹部外傷患者中效果顯著，值得大力推廣。