認(rèn)知行為治療對(duì)重度燒傷患者康復(fù)的影響探究

王 瑜，汪學(xué)蕓，方 英，李 麗，朱國(guó)強(qiáng)*，亓小翠，亢俊英

（山西省太原市解放軍264醫(yī)院，山西 太原 030001）

重度燒傷[1]為臨床上常見(jiàn)的疾病，也為典型的外科病癥，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響。雖然目前臨床有多重治療方法可以改善患者的治療效果和生活質(zhì)量，但研究顯示綜合護(hù)理干預(yù)仍是燒傷治療工作中及其重要的環(huán)節(jié)[2]。認(rèn)知行為治療[3]源于心理治療領(lǐng)域，廣泛應(yīng)用于焦慮抑郁的治療，主要通過(guò)改變患者錯(cuò)誤的認(rèn)知并給予放松訓(xùn)練。在多種疾病的應(yīng)用中取得了較好的療效。本文探討認(rèn)知行為治療對(duì)重度燒傷患者的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法選擇2016年3月-2017年3月我院收治的重度燒傷患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：其中，對(duì)照組男性患者18例，女性患者12例，年齡在23-72歲，平均年齡為（42.26±1.34）歲；觀察組男性患者19例，女性患者11例，年齡在22-75歲，平均年齡為（42.23±1.32）歲。兩組在（年齡、性別）等基本資料方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)WHO中關(guān)于重度燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，確診為重度燒傷患者，所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除精神疾病者；排除不簽署知情同意書(shū)者，排除全身免疫性疾病者，排除嚴(yán)重器官功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

研究者本人、責(zé)任護(hù)士5名、主管醫(yī)生3名組成認(rèn)知行為干預(yù)小組．小組成員干預(yù)前均進(jìn)行培訓(xùn)考核。根據(jù)患者的病情和文化程度，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施認(rèn)知行為治療。治療時(shí)間為每次換藥結(jié)束后1小時(shí)，每次治療時(shí)間為1小時(shí)，共治療3個(gè)月。治療內(nèi)容包括認(rèn)知干預(yù)、放松訓(xùn)練和健康教育。分別在治療前和治療后3個(gè)月進(jìn)行相關(guān)的問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.1 研究工具

使用焦慮、抑郁自評(píng)量表來(lái)評(píng)價(jià)患者治療前后的心理狀態(tài)；采用生活質(zhì)量量表、自理能力量表、滿(mǎn)意度評(píng)分量表，來(lái)評(píng)估患者治療前后的生活質(zhì)量等情況。其中：

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)輸入到SPSS19.0中分析，用(±s)表示平均值，組間用t檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后焦慮、抑郁評(píng)分情況

治療前，兩組的焦慮、抑郁評(píng)分比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的焦慮、抑郁評(píng)分低于治療前，觀察組低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后焦慮、抑郁評(píng)分情況(±s，分)

表1 兩組治療前后焦慮、抑郁評(píng)分情況(±s，分)

抑郁治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 23.34±1.33 11.52±0.65 23.24±1.25 11.35±0.75對(duì)照組（n=30） 23.25±1.45 17.34±0.84 23.25±1.21 17.35±0.94 t值 0.5265 4.2254 0.6328 4.5587 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 焦慮

2.2 兩組生活質(zhì)量、自理能力、滿(mǎn)意度評(píng)分情況

觀察組的生活質(zhì)量、自理能力、滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）；見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量、自理能力、滿(mǎn)意度評(píng)分情況(±s，分)

表2 兩組生活質(zhì)量、自理能力、滿(mǎn)意度評(píng)分情況(±s，分)

項(xiàng)目 生活質(zhì)量 自理能力 滿(mǎn)意度觀察組（n=30） 85.46±1.26 86.24±1.24 85.43±1.23對(duì)照組（n=30） 72.65±2.54 73.45±2.53 74.15±2.46 t值 5.2424 5.3367 5.6248 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

重度燒傷是目前所有疾病中患者痛苦最大的疾病之一，而焦慮、抑郁是患者最易產(chǎn)生的負(fù)面情緒[5]。有文獻(xiàn)[6]報(bào)道，嚴(yán)重的焦慮抑郁可使患者處于亞健康狀態(tài)，并通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)分泌

通訊作者：朱國(guó)強(qiáng)激素影響機(jī)體免疫力。本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)認(rèn)知干預(yù)治療，燒傷患者的焦慮、抑郁水平較對(duì)照組明顯下降（p＜0.05）。這與趙峰[7]等對(duì)燒傷患者焦慮抑郁的相關(guān)研究結(jié)果一致。而觀察組的生活質(zhì)量、自理能力和滿(mǎn)意度均較對(duì)照組高（p＜0.05）。任保連[8]．在《持續(xù)健康教育對(duì)中重度燒傷患者生活質(zhì)量的影響》的研究中指出，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，患者的生活質(zhì)量是有所改善的。我們的研究結(jié)果也得出了相同的結(jié)論，可見(jiàn)使用認(rèn)知行為治療的方法，從患者的負(fù)面情緒入手，為患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，可以改善患者的心理狀態(tài)，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，進(jìn)而提高患者的依從性，規(guī)律的治療和康復(fù)鍛煉，可以加快患者的康復(fù)進(jìn)度，從而使患者的生活質(zhì)量和滿(mǎn)意的提高。

綜上所述，認(rèn)知行為治療對(duì)重度燒傷患者的應(yīng)用效果顯著，癥狀得到改善，提高了康復(fù)速度，認(rèn)知行為值得重度燒傷患者應(yīng)用。