高流量濕化氧療對機械通氣脫機患者低氧血癥的影響及護理分析

張文龍，韓秀娟，陳 翠，耿曉娟*，蔣明蔣

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

機械通氣患者在氣管切開后會出現(xiàn)多種不良狀況，導致低氧血癥的發(fā)生，因此需加強氧療和護理干預來預防低氧血癥的發(fā)生。擇取2016年5月11日～2017年5月12日期間我院收治的機械通氣脫機患者90例開展本次研究，詳細內容如下：

1 資料和方法

1.1 資料

將我院收治的機械通氣脫機患者90例（收治時間：2016年5月11日～2017年5月12日）按照紅藍球分組法分為觀察組和對照組，一組患者45例。

納入標準：因顱腦外傷、胸部外傷、呼吸衰竭、多臟器功能衰竭、MODS的行氣管切開機械通氣的患者；本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審核，所有患者均知情本次研究內容和目的，并已簽署了知情同意書。

排除標準：存在意識障礙、語言障礙或者是患有精神疾病的患者；入組前已存在低氧血癥的患者。

一般資料如表1所示：兩組機械通氣脫機患者各項資料相對比差異較小（P＞0.05），則組間對比具有科學意義。

表1：一般資料

1.2 方法

兩組均進行機械通氣，在脫機后，一組（對照組）使用傳統(tǒng)人工面罩濕化吸氧，另一組（觀察組）運用高流量濕化氧療系統(tǒng)（由新西蘭費雪派克公司生產(chǎn)），兩組的吸氧時間持續(xù)24h，每分鐘吸氧流量為4-5L。觀察組同時進行護理干預，方法如下：（1）將氧氣管與氣體流量計直接連接，對各個接口的緊密性進行檢查，避免漏氣。保證吸氧裝置通暢且將濕化罐進行加熱和清潔，定期進行消毒和更換，避免交叉感染。（2）合理控制氧氣流量，并對混合氣體的濃度進行合理選擇。（3）注意及時添加濕化液，嚴禁加入生理鹽水或藥物。（4）對加熱管道進行觀察，當出現(xiàn)移動冷凝水時，及時將其清除，同時管路最低端需比患者低。（5）氧濃度為50%，按照患者的實際情況以及動脈血氣分析結果對氧濃度和流量進行適當?shù)恼{整。（6）指導患者掌握有效深呼吸和咳嗽的方法，定時幫助患者翻身和拍背，有效排出痰液。嚴格遵循無菌操作原則，對痰液有關情況進行觀察和記錄。

1.3 觀察指標

觀察兩組機械通氣脫機患者不同時間點的動脈氧分壓、二氧化碳分壓和血氧飽和度。統(tǒng)計治療后發(fā)生的低氧血癥情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用軟件SPSS18.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采取率表示，采用x2檢驗，計量資料采取平均值±標準差(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組機械通氣脫機患者的動脈氧分壓、二氧化碳分壓在12h、24h時比對照組更優(yōu)，兩組各個時間段的血氧飽和度差異不大（P＞0.05）。

見表2所示：

表2：對比兩組機械通氣脫機患者的動脈氧分壓、二氧化碳分壓和血氧飽和度

觀察組在治療后的低氧血癥發(fā)生率為4.44%（2/45），明顯比對照組的低氧血癥發(fā)生率（22.22%）低，數(shù)據(jù)對比差異明顯（P＞0.05）。

3 討論

機械通氣患者在脫機后會出現(xiàn)呼吸道水分喪失、氣道阻力增加、支氣管痙攣、呼吸困難等情況[1]，吸痰處理會引發(fā)肺部感染等并發(fā)癥，促使低氧血癥病情加重，傳統(tǒng)人工面罩濕化吸氧的氧療效果不佳，無法避免低氧血癥的發(fā)生。

高流量濕化氧療綜合考慮了生理學、能量指標和物理學[2,3]，能使機械通氣脫機患者氣道刺激減少，具有較好的稀釋痰液的效果，可使黏液和纖毛正常活動得以維持，有助于患者動脈血氧分壓和血氧飽和度的提高，使動脈血氧含量以及缺氧狀態(tài)得到改善，可促進患者組織細胞的新陳代謝[4]，能夠滿足患者的生理需求，有效濕化呼吸道。在氧療期間輔以積極的護理干預，可有效排出痰液，能夠促進患者氧療依從性的提高，防止交叉感染、肺部感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，能夠保證氧療效果，避免加重低氧血癥。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組機械通氣脫機患者12h、24h時的動脈氧分壓、二氧化碳分壓與對照組相比更具優(yōu)勢（P＜0.05），血氧飽和度更高，但對比差距較小（P＞0.05）。分析原因在于高流量濕化氧療能夠使患者動脈血氧含量提高，在使缺氧狀態(tài)改善的同時可起到預防低氧血癥發(fā)生的效果，因此觀察組的低氧血癥發(fā)生率較低，為4.44%。

總而言之，對機械通氣脫機患者實施高流量濕化氧療和護理有助于患者血氣分析指標的改善，可減輕或預防低氧血癥，臨床推廣價值高。