減輕重組人血小板生成素皮下注射疼痛的注射方法探討

張小花，丁新紅*

（江蘇省無錫市第二人民醫院血液科，江蘇 無錫 214000）

重組人血小板生成素注射液[1]（Recombinant Human Thrombopoietin Injection，特比澳）是刺激巨核細胞生成和分化的內源性細胞因子，可升高血小板數目。臨床應用于血小板低于50×109/L的患者。該藥品療效顯著，但皮下注射時會發生局部疼痛、皮下血腫，增加患者的痛苦。筆者對皮下注射特比澳的方法進行了改進,取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月-2016年6月在我科住院接受特比澳治療的患者127例，男70例，女57例，年齡27-68歲，原發病種類（按臨床診斷或病理結果）包括血小板減少癥，急性白血病，再生障礙性貧血等，排除注射血小板生成素低于7d者。所有患者按照日逢單逢雙分為對照組（n=68）和實驗組（n=59），兩組患者的一般資料經比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規皮下注射法。注射部位：上臂或腹壁。操作者左手繃緊患者皮膚，右手持注射器以食指固定針栓，針頭斜面向上與皮膚呈30°-40°，快速刺入針頭的1/2-2/3，消瘦患者注射時捏起注射部位皮膚。抽吸無回血，即可推注藥液。注射完畢，用消毒棉簽輕按針刺處，快速拔針，終末處置用物。注意事項：穿刺及拔針時快，推注藥液時慢。

1.2.2 實驗組行改良式皮下注射法。注射部位為腹壁：患者取平臥屈膝位，注射點在左右腹壁的前外側或后外側皮下組織內[2]（臍周5cm以外），由患者捏起注射部位皮膚形成褶皺10s，護士右手持注射器以食指固定針栓，垂直刺入皮下組織，回抽無回血，左手緩慢推注藥液，右手食指固定針栓并緩慢轉動針筒，注射完畢后停留10s再拔針，用棉球按壓穿刺點20min左右，不可揉搓。注意事項；注射由經過專業培訓的N1-N3級護士進行，注射時回抽無回血后先緩慢推注0.2ml后再轉動針尖，針尖順時針或逆時針方向緩慢轉動，1ml藥液以4點方位、總量的1/4緩慢推注，注射同時邊詢問患者的感受，以此來控制調節推注藥液的速度。兩組患者均連續治療7d，1次/d。

1.3 觀察指標

（1）采用NRS疼痛評估法統計兩組患者護理后的NRS評分。（2）比較兩組患者的護理滿意度。

1.4 統計學方法

應用SPSS 11.5統計學軟件進行數據分析，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組患者疼痛評分及護理滿意度比較（±s）

表1 兩組患者疼痛評分及護理滿意度比較（±s）

組別 NRS評分 護理滿意度（%）對照組（n=68） 4.11±1.35 86.39±5.23試驗組（n=59） 1.86±0.99 94.44±2.31 t 10.554 -10.914 p p＜0.01 p＜0.01

3 討論

隨人民生活水平和醫療護理技術的提高，患者對于舒適護理的要求越來越高，因此疼痛護理被提升到護理發展的前沿，筆者認為減輕注射引起的疼痛也是提高患者舒適度，滿意度的重要舉措，因此，針對血液科病人皮下注射特比澳的方法進行了探討。

有研究表明旋轉式皮下注射方法[3]有利于藥物的擴散與吸收，減輕藥物的刺激，避免局部腫脹及疼痛不適；高潔[4]等用捏起腹壁皮膚形成褶皺垂直進針緩慢推注40s、停留5-6秒迅速拔針的方法可明顯降低皮下出血發生率；宋小波[5]皮下注射完畢后需在針眼處用手壓住棉球做大面積按壓20-30min，道明了注射要領。筆者在研究時發現不管哪種注射方法，患者局部皮膚都有不同程度的皮下出血，這可能與護士操作不規范有關，鑒于特比澳適用于血小板低的患者，因此不排除因血小板低而引起的皮下出血，對于既能減輕疼痛，又可減少皮下出血的注射方法有待進一步深入研究。