觀察產程中鎮痛分娩、體位護理配合使用的臨床價值

徐鳳娥

（山東省莘縣人民醫院，山東 聊城 252400）

分娩所帶來的疼痛是疼痛感最強的疼痛之一[1]，但隨著我國醫療體系的發展、治療方式的提高，我院也不斷的提升在分娩過程中的管理[2]，根據目前臨床資料表明，要求鎮痛分娩的產婦人數與日俱增，而硬膜外組織的麻醉方式具有很大的優勢，具有鎮痛效果迅速、突出等優點[3]，這種麻醉方式也是臨床上應用較多的麻醉方式，鎮痛分娩除了麻醉選擇之外體位配合也十分重要，為此，我院在本次調查中采用了腰部硬膜外組滯分娩并給予配合體位護理，并對本方法進行總結分析，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 患者資料

現選取2016年5月-2017年5月我院分娩初產婦204例，分成實驗組和對照組，實驗組包含了初產婦102例，年齡21-37歲，平均（29±1.3）歲；對照組包含了初產婦102例，年齡22-38歲，平均（30±1.3）歲，兩組患者不患有血液、糖尿病等疾病，實驗組和對照組患者的年齡等資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行正常分娩并給予常規護理，實驗組實施腰部硬膜外組滯分娩給予配合體位護理，護理方式如下：當產婦狀態處于低第1產程時，也稱其為“潛伏期”時，助產士需要陪伴產婦并指導坐位、站位及分娩球的使用等，叮囑產婦要保持上半身呈直立姿勢，并對最佳分娩鎮痛的時間進行說明；當產婦的宮口已經開到3/cm時，也稱其為“活躍期”，并對產婦進行心電監護，麻醉師將對產婦實施腰部硬膜外組滯麻醉，護理人員應對產婦進行靜脈通路，產婦應采取左側臥位，在L2-3或L3-4的間隙進行常規的硬膜外腔穿刺，穿刺成功后，將導管留置硬膜外，給予產婦10/mL劑量為0.15%的羅哌卡因,每mL包含舒芬太尼0.5/μg，將麻醉平面掌控在T/10之下，將鎮痛泵連接，泵內含羅哌卡因為0.08%、舒芬太尼0.5/μg，將泵內速率為8mL/h，產婦如果還能感到疼痛，可根據產婦情況對其實施每30/分鐘進行8/mL的追加；對產婦分娩體位、產程進行觀察，如胎位處于枕后位將對產婦指導采取對側側臥位、如胎兒胎心狀態異常、將對產婦指導取半臥位，當產婦宮口成全開后，將床頭升至45°，產婦取膀胱結石及半臥位，產婦將雙腿平方并稍稍分開，雙側的髖膝關節呈屈曲外展體位，產婦雙腳放置在支架上；胎兒胎頭拔露后產婦取膀胱截石位，當產婦出現骨盆傾斜度過大、恥骨聯合過低、用力不當等情況，將及時對產婦進行雙側髖膝關節屈曲外展的體位指導，產婦將雙腳放置于支架上，并向下屏氣及用力，直到分娩結束。

1.3 療效觀察和評價

觀察實驗組和對照組患者鎮痛評分結果。鎮痛評分結果為0-4分，重度疼痛為4分、無痛為0分，得分結果為：顯著為0-1分、有效為2分或從3分、4分下降至2分、無效為3-4分。治療效率=顯著+有效。

1.4 統計學方法

本次調查所涉及到的數據均輸入spss17.0軟件進行處理，行t檢驗,組間計數資料如患者年齡等應用(士s)表示；行X2檢驗,計量資料如，P＜0.05具統計學差異。

2 結果

對照組患者治療效率低于實驗組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組和實驗組治療效率對比（n，%）

3 討論

多數產婦在經陰道分娩的過程中會有不同程度疼痛感出現[4]，根據有關資料表明，約有60%產婦在分娩的過程中會有劇烈疼痛感出現[5]，其產生分娩疼痛的機制：產婦第一產程的疼痛感，主要是由于產婦子宮的收縮、子宮下段擴張，疼痛感主要來自腰部、下腹部，當產婦宮口呈7-8/cm時疼痛感最為強烈；產婦第二產程的疼痛感稍感減輕的同時會出現排便感，疼痛感主要來自會陰、直腸、陰道，如刀割般疼痛；產婦第三產程疼痛感有明顯的減輕，產婦會陰牽拉感消失、宮壓降低、子宮容積變小，根據相關資料證實影響產婦分娩疼痛的因素有：心理因素、身體因素、種族因素、文化因素等，但是隨著我國醫療事業的發展，治療方式的提高，無痛分娩在臨床中已經廣泛應用，無痛分娩在以維護胎兒及產婦的安全的前提下，通過準確用藥并對子宮收縮律性不產生不影響，即阻斷產婦在分娩過程中痛覺神經的傳遞，達到減輕、避免產婦分娩的痛苦，目前在無痛分娩中經常采取的是硬膜外麻醉方式，這種麻醉方式可提高產婦的自信心、自控力，使產婦減少產婦分娩疼痛的反射對身體影響及減少產婦在分娩過程中使用器械助產機會，使產婦更加安全，產婦在分娩的過程中完全清醒，可以參與到生產的過程中，其效果良好。在本次調查中發現，對照組患者治療效率為24.5，實驗組患者治療效率為100，對照組患者治療效率低于實驗組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上表述，在產程中鎮痛分娩、體位護理配合使用臨床效果顯著，可降低產婦在分娩過程中疼痛，其臨床效果顯著，值得臨床推廣和應用。