PDCA循環(huán)在預防兒童纖維支氣管鏡術不良事件中的應用及對家長滿意度影響

甘政艷，何 娟*，譚 力，錢 鑫，楊炳艷，趙書會

(云南省昆明市兒童醫(yī)院，云南 昆明 650032)

纖維支氣管鏡是診治呼吸道疾病的有效工具，近年來逐漸被應用于兒科臨床中，但也存在著一定程度的風險和痛苦。相關成人支氣管鏡臨床統(tǒng)計表明[1-2]：纖維支氣管鏡檢查具有1.27%左右的并發(fā)癥發(fā)生幾率、0.06%的死亡率。本文旨在探討PDCA循環(huán)在預防兒童纖維支氣管鏡術不良事件中的應用及對家長滿意度的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2016年1月至2017年12月這一階段在我院行纖維支氣管鏡術的108例患兒作為研究對象，分為對照組和研究組，兩組均為54例。其中，研究組男30例，女24例；年齡1-14歲，平均年齡（4.68±1.35）歲；病程2-8d，平均病程（4.76±1.43）d。對照組男29例，女25例；年齡1-14歲，平均年齡（4.79±1.62）歲；病程2-7d，平均病程（4.52±1.06）d。兩組基線資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，包括保持室內(nèi)溫度和濕度的適宜、術中為患兒選取仰臥位、給予吸氧、監(jiān)測生理指標和生命體征等。研究組實施PDCA循環(huán)管理，主要方法為：①計劃階段：對兒童纖維支氣管鏡術不良事件的原因進行分析，主要包括環(huán)境、方法、患兒、護理人員、醫(yī)師等；制定控制不良事件的計劃，充分做好術前、術中、術后護理。②執(zhí)行階段：成立護理小組，由護士長+科主任+專業(yè)氣管鏡負責人+小兒呼吸科醫(yī)師+具備氣管鏡護理資質(zhì)的護理人員構成，制定考核標準，并根據(jù)標準認真落實各項措施。③檢查階段：對各項措施的落實情況進行檢查，通過檢查結合指導、整改結合總結的方式將團隊或個人的檢查成績直接與晉升、績效工資等掛鉤。隨時抽檢各項措施是否已落實，認真點評考核情況，根據(jù)標準不斷進行改進。④處理階段：總結此次循環(huán)后，將未達到規(guī)范或不合理的操作指出，進一步提出改善措施，并在之后的循環(huán)中有效落實，促使護理質(zhì)量不斷提升。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察并比較兩組的不良事件發(fā)生率；同時比較兩組的家長滿意度，通過向患兒家屬發(fā)放我院自制的滿意度問卷調(diào)查表[3]的方式進行，包括非常滿意、滿意、不滿意3項，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料用例和百分率[n(%)]表示，用χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗，若P＜0.05，則兩組比較差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較

研究組不良事件總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組家長滿意度比較

研究組非常滿意28例，滿意23例，不滿意3例，總滿意度為94.44%；對照組非常滿意24例，滿意18例，不滿意12例，總滿意度為77.78%，研究組高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

由于兒童纖維支氣管鏡的迅速發(fā)展，受檢患兒的認知能力不足，配合度較低，加上受氣道較小等因素的影響，進鏡過程中極易發(fā)生呼吸困難，支氣管黏膜受迷走神經(jīng)反射，容易造成呼吸驟停和心臟驟停等風險[4]。本研究結果顯示：研究組不良事件總發(fā)生率低于對照組，家長總滿意度高于對照組。表明PDCA循環(huán)可以有效降低兒童纖維支氣管鏡術不良事件的發(fā)生幾率，提高家長滿意度。分析其原因：PDCA中，P即plan（計劃），D即do（執(zhí)行），C即check（檢查），A即action（處理），PDCA循環(huán)屬于一種科學化、程序化、標準化的管理模式，旨在糾正存在的問題，并提出針對性的預防措施，持續(xù)改進護理質(zhì)量。主要優(yōu)勢為：①手術開始前6h指導患兒禁食禁水，及時補充能量，有利于防止其出現(xiàn)低血糖。②將生理鹽水、七氟烷、腎上腺素、影像學資料、毛巾等準備好，固定好患兒的四肢。③手術醫(yī)師具備豐富的操作經(jīng)驗，嚴格掌控手術禁忌證；醫(yī)護人員具備良好的職業(yè)素養(yǎng)，并熟練掌握兒童纖維支氣管鏡術，嚴格執(zhí)行無菌操作，正確把握舒適度，有利于減少反流和誤吸。④主動與患兒進行溝通交流，針對性的進行心理輔導，有利于增加患兒配合度。⑤術中，將氧氣和復蘇囊備好，行心電監(jiān)護，實時監(jiān)測并記錄患兒呼吸、心律等變化情況，患兒氧飽和度下降或出現(xiàn)紫紺時及時暫停操作，并給予吸氧，同時根據(jù)患兒的實際情況給予復蘇囊加壓呼吸。⑥術后繼續(xù)進行30min的心電監(jiān)護，觀察患兒是否出現(xiàn)不適，并指導家屬陪伴在其身旁，于患兒清醒且氧飽和度＞95%時送回病房，有利于減少不良事件發(fā)生率，提高家長滿意度。

綜上所述，PDCA循環(huán)有利于預防兒童纖維支氣管鏡術不良事件的發(fā)生，提高家長滿意度，具有臨床可行性。