臨床路徑在腦瘤患者中行PICC置管的應用

周仁菊，董 嬌，徐永銀*

（1.上海長征醫院 ，上海 200003； 2.上海海軍四一一醫院, 上海 200081）

腦瘤為神經外科最為常見的一種疾病，臨床除行手術治療外，需予以放化療進行治療[1]。PICC管為患者重要生命通道，其可保護血管，有效避免化療藥物刺激外周血管，從而減少局部組織壞死等一系列不良反應，且其具安全可靠、操作簡便等優勢，但長時間置管易引發一系列并發癥，影響患者預后，故針對行PICC置管的腦瘤患者實施有效的干預路徑具重要意義。本文就選取的44例行PICC置管的腦瘤患者資料加以探討，現作下列報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2015年10月-2016年10月接收的44例行PICC置管的腦瘤患者資料加以探討，入選者均為手術風險大、外周靜脈條件差、輸注高滲性液體、術后可能出現并發癥及深部腫瘤住院時間久；分成2組，對照組（22例）年齡37-64歲，平均（50.26±4.17）歲，男女比15:7；實驗組（22例）年齡36-63歲，平均（51.41±5.22）歲，男女比14:8；文化程度：11例初中及以下，21例高中與大專，12例本科與研究生；2組基本資料對比均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組行常規管理路徑，包括密切觀察患者病況變化，并給予患者及其家屬常規健康教育，詢問患者身體是否不適等；實驗組行臨床路徑管理：①護理人員于患者入院當日即依據臨床路徑予以介紹，耐心講解路徑表上相關內容、作用及目的，以加深患者對其作用的了解，積極配合醫護工作；嚴格遵循表單執行各項內容并詳細記錄；最后查詢每項內容且予以護理質量評估。護理人員于置管前向患者耐心介紹PICC置管的效果、優點及價值，且說明置管的操作原理與方法，使患者深入理解PICC知識，消除其內心顧慮。②護理人員以熱情的態度迎接患者，對其血管條件、基礎情況予以評估，并制定相應血管計劃；置管前指導患者做好準備工作，并說明PICC置管過程中可能出現的問題，正確指導患者置管時的配合動作；指導患者體位與活動，PICC置管后局部壓迫穿刺點2小時左右，且手指每小時屈伸20次，避免手臂腫脹；置管后24小時，對穿刺點予以加壓包扎，并行X檢查；常規換藥1次，且保證敷貼緊貼于導管與患者皮膚，以免導管易動；告知患者如何活動置管的肢體，且密切觀察穿刺點是否存在滲血情況；同時耐心說明置管后相關注意事項。③護理人員于住院期間針對不同文化程度患者，以通俗易懂的語言向其說明PICC維護的必要性，并指導其對可能出現的并發癥及相應處理方法；告知患者于帶管期間保持清潔干燥，切勿擅自將貼膜撕落；囑患者開展手部功能鍛煉。

1.3 觀察指標與評定標準

予ESCA（自我護理能力測定量表）[2]對2組自我護理能力予以評估，包括健康知識水平等方面，患者自我護理能力與分值呈正相關。采取本院自制問卷調查表對2組護理依從性予以評估，分為完全依從、較依從及不依從；依從性=（完全依從數+較依從數）/總例數*100%。

1.4 統計原理

探究數據，皆由SPSS22.0統計軟件解析，計量數據經由（±s）表達，組間之比經由t檢驗；計數單位經由[n(%)]表達，組內對比經 表達；P＜0.05為兩組差異之比存在統計意義。

2 結果

2.1 比較兩組自我護理能力

實驗組自我護理能力較之對照組顯著更優（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組自我護理能力（±s，分）

表1 比較兩組自我護理能力（±s，分）

組別(n=例數) 健康知識水平 自我概念 自我責任感 自我護理技能實驗組(n=22) 42.25±1.84a 18.26±0.62a 16.28±2.31a 23.26±1.96a對照組（n=22) 36.14±4.17 14.25±2.18 12.04±1.12 17.64±2.30

注：組間比較，aP＜0.05。

2.2 比較兩組護理依從性

實驗組完全依從12例，較依從9例，不依從1例；對照組分別為9例、8例、5例；實驗組護理依從性95.45%較之對照組77.27%顯著更高（P＜0.05）。

3 討論

腦瘤為臨床常見顱內腫瘤，放化療為治療腫瘤患者術后綜合治療模式，但同步放化療期間毒副反應較重，且部分患者受治療、惡性腫瘤等帶來的痛苦及心理壓力較大，對其治療依從性帶來嚴重影響[3]。

臨床路徑是由臨床發展小組內的一組成員，依據某種手術或疾病、診斷而制定出的治療護理模式，依據臨床路徑表標準化、科學化護理治療流程，使患者于住院期間均依據此模式予以護理劑治療，以保證護理與治療的連續性，從而使得患者獲得最優質的服務。本研究針對選取的22例行PICC置管的腦瘤患者實施臨床路徑，且取得良好效果。臨床路徑宗旨即為患者提供最舒適、最佳的看護與關照，并對各類疾病實施臨床路徑后，均需依據對其評估結果，以及時修改及補充護理內容[4]。臨床路徑的實施核心即實施標準化、合理及科學的護理流程，促使醫療護理更加標準化及程序化，有效規范護理服務的流程[5]。本文通過對實驗組實施臨床路徑，嚴格要求護理人員依據路徑表實施護理，且建立良好的護患關系，使患者及其家屬對PICC置管過程加以了解，且耐心講解關于置管、維修等方面的知識，以消除患者內心擔憂，提高護理依從性。同時，通過實施臨床路徑后，有效加強護理人員控制護理質量的意識，使其積極參與質量控制，增強其護理責任心，進而提高護理安全。加之，護理人員于患者整個住院期間給予健康宣教，告知其相關注意事項，使得患者的自我護理信心及能力得以提高。臨床路徑實施過程中，其主動靜療理念可有效減少靜脈炎的發生，并減低藥物外滲，減輕患者痛苦，促使藥物發揮最佳效果，同時促使護理人員的工作量減少，進而提高臨床護理的效率與規范性。經研究綜合分析，結果發現：實驗組健康知識水平、自我概念等分值較之對照組均顯著更高；實驗組護理依從性較之對照組顯著更高；提示針對行PICC置管的腦瘤患者實施臨床路徑能夠有效提高其自我護理能力及護理依從性。由于選取的樣本數較少，本文對2組護理滿意度情況未加以分析，待進一步調查再作完善。

綜上所述，臨床路徑實施于行PICC置管的腦瘤患者，不僅可提高其自我護理能力，而且有效提高護理依從性，值得臨床推廣。