半夏白術天麻湯治療腦卒中后眩暈療效觀察

朱紅霞，張國柱

(1.安徽省池州市人民醫院，安徽 池州 247000；2.安徽省池州市第二人民醫院，安徽 池州 247000)

眩暈是腦卒中常見的后遺癥之一，是由腦卒中后腦組織受損、局部組織壞死而引起的[1-2]。朱丹溪認為，“無痰不作眩”，“屬痰者居多，蓋無痰不能作眩也”，因此治眩必治痰。多數腦卒中患者年老體弱、脾氣虧虛，脾氣虧虛則水濕運化失常，聚濕成痰。痰為陰邪，痰濁中阻，蒙蔽清陽，導致機體清陽不升、濁陰不降，痰濁上蒙，引動肝風而發為腦卒中后眩暈[3-5]。因此熄風化痰通絡是治療此病的關鍵。半夏白術天麻湯是治療風痰上擾之眩暈的良方，首載于《醫學心悟》，可化痰熄風、健脾祛濕。主治脾濕生痰，濕痰壅遏，引動肝風，風痰上擾引起的眩暈。筆者利用半夏白術天麻湯對風痰阻絡型腦卒中后眩暈進行治療，獲得較為理想的療效。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫診斷標準 參照全國第四屆腦血管病學術會議頒布的《各類腦血管疾病的診斷要點》[6]中缺血性及出血性腦卒中的診斷標準。

1.1.2 中醫診斷標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[7]中關于風痰阻絡型中風后眩暈的診斷標準。半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇，肢體麻木或手足拘急，頭暈目眩，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑。

1.2 納入標準 符合診斷標準者；首次腦卒中者；知情同意并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 腦卒中后意識不清者；腦卒中前即存在眩暈病者；其他原因引起的眩暈病者；合并心腦腎等重要臟器病變者。

1.4 脫落(剔除)標準 符合病例納入標準但患者依從性差者；研究過程中患者突然出現病情加重而不宜配合完成研究者。

1.5 一般資料 將池州市人民醫院2015年1月至2017年1月60例風痰阻絡型腦卒中后眩暈患者納入研究，隨機分為對照組及觀察組。其中治療組30例，男10例，女20例；年齡47～81歲，平均年齡(66.13±9.31)歲；病程19 d至6個月，平均病程(3.28±1.28)個月；腦梗死23例，腦出血7例。對照組30例，男13例，女17例；年齡51～85歲，平均年齡(67.67±8.86)歲；病程25 d至7.5個月，平均病程(3.27±1.43)個月；腦梗死22例，腦出血8例。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(性別：χ2=0.635，P=0.426；年齡：t=0.656，P=0.514；病程：t=0.028，P=0.977)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 所有患者均接受神經內科常規治療：存在血壓高的患者予常規調節血壓治療，將血壓穩定至140/90 mmHg以下；腦梗死患者予常規治療。

2.1.1 對照組 在常規治療基礎上加用倍他司汀[商品名：敏使朗；國藥準字H20040130；廠家：衛材(中國)藥業有限公司；規格：每片6 mg]，每次6 mg，每日3次；氟桂利嗪膠囊(商品名：西比靈；國藥準字H10930003；廠家：西安楊森制藥有限公司；規格：每片5 mg)，每次10 mg，每日1次。

2.1.2 治療組 在對照組治療方案基礎上加用半夏白術天麻湯(茯苓15 g，法半夏、白術各12 g，天麻、橘紅、澤瀉、竹茹、石菖蒲各9 g，砂仁、甘草各6 g)，每日1劑，煎服，每次200 mL，早晚溫服。連續服用15 d。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 WOLF運動功能測試(Wolf motor function test，WMFT)量表 WMFT量表由15個項目組成，包括6個關節運動，9個復合功能動作，從0～5分分為6個等級，分數越高提示功能越好。

2.2.2 Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)評分 BBS量表由坐到站指令、獨立站立指令、獨立坐指令、由站到坐指令、床到椅轉移指令、閉眼站立指令、雙足并攏站立指令、站立位上肢前伸指令、站立位從地上拾物指令、轉身一周指令、雙足交替踏指令、雙足前后站指令、單腿站立指令下患者平衡能力，<40分提示有摔倒的危險，0～20提示限制輪椅，21～40提示輔助下步行，41～56提示完全獨立。

2.2.3 功能獨立測量(function independent measure，FIM)量表 FIM量表對患者的自理能力、括約肌控制能力、轉移能力、行走能力、交流能力、社會認知能力進行測評，分數越高表示患者日常生活能力越強。

2.2.4 眩暈障礙程度(dizziness handicap inventory，DHI)評分 DHI量表由25個問題組成，分別對軀體、情緒、社會功能進行評定，共100分，分數越高提示患者眩暈越嚴重。

2.3 療效判定標準 參照1993年中華人民共和國衛生部制定發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》(第一輯)中的療效判定標準。痊愈：眩暈等癥狀消失;顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈目眩輕微，但不伴有自身及景物的旋轉、晃動感，可正常生活及工作；有效：頭暈或目眩減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉、晃動感，雖能堅持工作，但生活和工作受到影響；無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重。

3 結果

3.1 兩組臨床療效比較 兩組患者臨床療效分布比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.2 兩組治療前后WMFT、BBS、FIM、DHI評分比較 治療前兩組WMFT、BBS、FIM、DHI評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。與治療前比較，治療后兩組WMFT、BBS、FIM評分均顯著增加(P<0.05)，DHI評分顯著降低(P<0.05)。治療組治療前后WMFT、BBS、FIM、DHI評分差值與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后WMFT、BBS、FIM、DHI評分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

4 討論

眩暈是自身或外界的旋轉、晃動感，視物昏花。眩暈的病因較多，主要有周圍性以及中樞性因素。中樞性眩暈以腦卒中后眩暈相對多見，因為腦卒中后腦組織缺血壞死，腦組織供血不足[8-9]；另外腦卒中患者多有高血壓病、高脂血癥、腦動脈硬化，會加重眩暈發作。腦卒中后患者多數年老體弱、脾氣虧虛，一旦脾氣虧虛，水精及氣血運化失常，則聚濕成痰，痰濕內停又進一步影響津液的輸布以及氣血的轉運，阻滯腦脈而發為腦卒中后眩暈，故本虛標實，風、痰、瘀等貫穿整個病程[10-12]。

基于此，筆者利用半夏白術天麻湯進行治療，方中半夏可燥濕化痰，天麻平肝熄風，二者合用，為同治風痰眩暈之要藥。李東桓《脾胃論》云：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風虛內作，非天麻不能除。”因此，方中以半夏、天麻共為君藥。白術、茯苓為臣藥，可健脾祛濕，治生痰之源。佐以橘紅理氣化痰，氣順則痰消。甘草調和諸藥，煎加生姜、大棗可調和脾胃，此外，生姜還可制約半夏之毒。縱觀全方，風痰共治，標本兼顧。本研究顯示，治療組療效分布與對照組比較，差異雖無統計學意義，但平均秩次低于對照組，可能與本次觀察的病例數少有關。治療組能顯著降低患者DHI評分(P<0.05)，提高患者WMFT、BBS、FIM評分(P<0.05)，這說明半夏白術天麻湯不論是在改善眩暈癥狀方面，還是提高中風后眩暈患者運動功能、平衡能力、獨立能力的效果均明顯優于對照組。綜上所述，半夏白術天麻湯對風痰阻絡型眩暈療效較好。