我院門診抗菌藥物處方點評及合理用藥分析

鄧曉鋒 區林華 鄧雄強

抗菌藥物在治療多種細菌感染性疾病方面具有獨特的效果, 顯著降低了患者的死亡率, 延長了生存時間, 但是作為臨床最常用的藥物, 由其導致的耐藥性也十分嚴重, 目前我國大多數醫院門診中均存在抗菌藥物不合理使用的情況［1］。本文為了分析本院門診抗菌藥物處方點評及合理用藥情況,特隨機收集2016年1～12月本院門診抗菌藥物處方10000份查究, 現報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料來源 隨機收集2016年1～12月本院門診抗菌藥物處方10000份, 其中第一季度2501份、第二季度2498份、第三季度2433份、第四季度2568份。涉及到的科室有心內科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、婦產科、呼吸科、消化內科、中醫科、兒科、泌尿系科、腎內科。

1.2 方法 根據《新編藥物學》、《醫院處方點評管理規范》以及具體藥物的相關說明書對抗菌藥物的臨床應用進行全面分析, 以人工手工點評方法對所有門診處方進行點評, 并對4個季度抗菌藥物的使用情況、不合格處方的分布情況以及不合理使用抗菌藥處方的科室進行數據統計、分析［2］。

2 結果

2.1 門診抗菌藥物處方不同季度的分布情況 門診第一、二、三、四季度的處方合格率分別為99.16%、99.36%、99.42%、99.53%, 分別有21、16、14、12份不合格處方, 總合格率為99.37%。見表1。

2.2 不同季度抗菌藥物不合格處方的分布情況 63份不合格處方中, 藥品劑型不適宜1份, 占1.59%；聯合用藥不適宜1份, 占1.59%；遴選藥品不適宜2份, 占3.17%；用法用量不適宜5份, 占7.94%；適應證不適宜25份, 占39.68%；用藥不適宜23份, 占36.51%；超常處方6份, 占9.52%, 主要以適應證不適宜、用藥不適宜為主。見表2。

表1 門診抗菌藥物處方不同季度的分布情況(份, %)

表2 不同季度抗菌藥物不合格處方的分布情況(份, %)

2. 3 不同科室抗菌藥不合格處方的分布情況 63份不合格處方中, 腎內科、兒科、泌尿系科不合格處方占比最多, 分別為20.63%、17.46%、12.70%。見表3。

表3 不同科室抗菌藥不合格處方的分布情況(份, %)

3 討論

本研究中, 2016年1～12月本院門診第一、二、三、四季度的處方合格率分別為99.16%、99.36%、99.42%、99.53%,合格率有逐年上升的跡象, 究其原因, 主要與每月將門診抗菌藥使用的點評結果匯報給醫院, 醫院結合點評結果以及科室具體情況, 對門診醫師進行相應的獎懲, 提高門診醫師對抗菌藥物使用的重視度, 同時醫院應加強對門診醫師的管理培訓, 提高其對抗菌藥物適應證、禁忌證等相關知識的了解,經過培訓且考試合格的醫師, 方具有抗菌藥物的調劑資格,其次門診醫師要定期下病房, 詳細了解抗菌藥物的實際應用狀況［3,4］。

不合格處方的分布情況主要以適應證不適宜、用藥不適宜為主, 分別占39.68%、36.51%。臨床醫師如果不能全面掌握抗菌藥的劑量界定、用藥時間、抗菌藥物品種、藥物說明書,用藥指征隨意的擴大, 極易降低治療效果, 甚至引發嚴重的耐藥菌感染。其次診斷為感染的患者, 只能應用頭孢克肟,感染基本是由于原蟲、病毒、真菌以及細菌感染所致, 故頭孢克肟只對細菌感染的患者有效, 其他感染的患者使用頭孢克圬治療效果一般, 反而會增加抗菌藥物耐藥性［5］。腎內科、兒科、泌尿系科不合格處方占比最多, 分別為20.63%、17.46%、12.70%。腎內科患者的病情與其他科室的病情有所不同, 患者病情復雜且具有一定的感染, 例如慢性腎病的患者, 由于機體蛋白質丟失和長期性的營養代謝不良, 進而降低了患者的免疫功能, 引發感染。兒科最為常見的是呼吸道感染, 呼吸道感染有細菌和病毒感染, 部分醫師并未明確患兒的病原菌類型, 就濫用抗菌藥物, 極易導致患兒機體中的菌群失調, 進而出現耐藥性, 例如16歲以下的患兒, 應用了喹諾酮類藥物, 極易出現骨關節病, 頭孢丙烯片如果以成人的劑量用于小兒治療, 極易導致腎毒性或者過敏反應［6］。

作者結合自身經驗, 提出以下干預性措施。通報點評：每個月初定期舉行例會, 對不合理的處方進行通報, 藥劑科同時要對各種不合理處方進行匯總, 對抗菌藥物知識進行針對性講解, 提高臨床藥師與臨床醫師之間的溝通聯系, 提高抗菌藥物的合理使用率。談話警示：藥劑科以及醫務科要對處方應用不合理的科室進行談話, 并督促臨床醫師再次查看處方, 對于存在異議的地方, 可與藥劑科、醫學科的相關工作人員探討之后, 仍舊認為自己處方無誤的醫師, 可提出申請, 但要注意語言藝術和溝通技巧。處罰整改：藥劑科以及醫務科要根據本院具體情況制定相應的獎懲制度, 對于處方存在錯誤的, 可從當事醫師下個月的獎金中扣除, 引起廣大臨床醫師的警惕和重視。

綜上所述, 本院門診抗菌藥物處方使用情況總體合格,但仍舊存在一些不合格的地方, 需要廣大臨床醫師提高自身責任心、職業道德, 加強對抗菌藥物的全面了解, 盡可能的避免抗菌藥物濫用。