精細(xì)管腔類復(fù)用器械應(yīng)用不同清洗消毒方法和流程改進(jìn)的效果評(píng)價(jià)

繆錫芬，劉婭萍，范 波，金 花

（江蘇省江陰市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇 江陰 222200）

精細(xì)管腔類可復(fù)用器械通常指管腔直徑≤2mm的結(jié)構(gòu)特殊器械，如骨穿針、腰穿針等管腔細(xì)小狹長難以清洗消毒的精細(xì)器械，其清洗消毒方法和質(zhì)量檢測一直是國內(nèi)各大醫(yī)院消毒供應(yīng)中心中心著力解決和改進(jìn)的難點(diǎn)問題[1]。目前各級(jí)各類消毒供應(yīng)中心采取的清洗方法有醫(yī)用清潔劑浸泡及高壓水槍、氣槍沖洗傳統(tǒng)方法，效果不盡如人意。進(jìn)一步的多酶浸泡聯(lián)合超聲清洗、專用管道刷貫通刷洗法，具有能充分去除針腔內(nèi)的血液污垢的優(yōu)點(diǎn)，肉眼觀察其清洗質(zhì)量較傳統(tǒng)方法更為有效，是目前穿刺針最佳清洗方法，但其清洗效果同樣難以客觀判斷[2]。為提高精細(xì)管腔類可復(fù)用器械清洗消毒滅菌質(zhì)量指標(biāo)，深入解決精細(xì)管腔內(nèi)部清洗難點(diǎn)問題，我院自2014 年1O月開始將Elma(艾爾瑪)蒸汽清洗機(jī)應(yīng)用于精細(xì)管腔類器械管腔內(nèi)部清洗，經(jīng)過反復(fù)使用和質(zhì)量檢測，對(duì)清洗流程進(jìn)行科學(xué)改進(jìn)，規(guī)范主客觀檢測指標(biāo)，達(dá)到理想的清洗消毒滅菌效果，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

江蘇省江陰市人民醫(yī)院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，現(xiàn)有開放床位2158 張，日手術(shù)量90～100臺(tái)，承擔(dān)全市30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中式消毒供應(yīng)工作任務(wù)和管理模式。我院消毒供應(yīng)中心現(xiàn)有工作人員45人，其中護(hù)士長1人，護(hù)士12人，年齡28～55歲，工作年限5～33年；消毒員5人；輔助工人28人。

1.2 方法

選取江陰市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心2017 年9月～2017年11月臨床回收洗消復(fù)用的細(xì)徑精細(xì)管腔類復(fù)用器械600件，將回收器械隨機(jī)均分成A、B兩組，A組采用傳統(tǒng)手工聯(lián)合超聲清洗，B組采用傳統(tǒng)手工聯(lián)合超聲清洗和蒸汽清洗法。

1.2.1 精細(xì)管腔類器械種類：

所選取回收清洗的精細(xì)管腔類器械為直徑≤1.2mm、直徑1.2～2.5 mm的管腔類器械共600支／枚，其中直徑≤1.2 mm骨穿針160枚、腰椎穿刺針100枚；直徑1.2～2.5mm骨穿針160枚、胸穿針100枚、腦吸引管80支，分別來自國內(nèi)上海埃斯埃醫(yī)械塑料制品有限公司、上海醫(yī)療器械有限公司。

1.2.2 清洗用工具：

Elma(艾爾瑪)蒸汽清洗機(jī)（3000 型，德國艾爾瑪公司）；瑞士倍力曼超聲清洗機(jī)；Clean-Trace ATP熒光檢測儀(3M 公司)；全效多酶清洗劑(安必潔，3M公司)；高壓水槍，高壓氣槍(瑞士倍力曼)；醫(yī)用管腔清洗刷(直徑0．8～1．5 mm，河南省長垣縣安華儀器制刷)共計(jì)600個(gè)；干燥柜1臺(tái)(瑞士，倍力曼)。

1.2.3 技術(shù)培訓(xùn) ：

對(duì)消毒供應(yīng)中心清洗組7 人進(jìn)行蒸汽機(jī)相關(guān)理論、操作標(biāo)準(zhǔn)、使用方法的系統(tǒng)培訓(xùn)。每個(gè)人掌握清洗要求，根據(jù)管腔直徑大小選擇適宜型號(hào)的清洗刷，采取貫通刷洗方法：即一側(cè)進(jìn)刷貫穿至另一側(cè)，用力均勻，每根管腔刷洗5次，并觀察刷毛有無倒毛、刷柄有無彎曲等現(xiàn)象。清洗消毒檢測采取帶點(diǎn)光源放大鏡下目測、ATP測試和微生物采樣培養(yǎng)。

1.2.4 清洗方法：將2 種直徑的回收精細(xì)管腔器械600件隨機(jī)分為A、B兩組，每組300件。A組采用傳統(tǒng)常規(guī)清洗聯(lián)合超聲清洗方法，具體流程為：拆分可拆卸的管腔器械后沖洗，去除肉眼可見污染，浸泡于（1:200，40℃）多酶清洗液中5分鐘后取出，置于50Hz超聲清洗機(jī)內(nèi)加多酶(1：200，50℃)超聲清洗5min后選用與器械管腔相匹配的專用清洗刷，運(yùn)用貫通刷洗方法進(jìn)行專用管道刷洗，每根管腔刷洗5次，以徹底刷除粘附于管腔壁的污漬，再用高壓水槍沖洗，酸化電位水消毒后純水沖洗，上油，高壓氣槍吹干后進(jìn)入干燥柜內(nèi)干燥90℃，時(shí)間10 min。B組采用傳統(tǒng)手工聯(lián)合超聲清洗和蒸汽清洗法：在A組的基礎(chǔ)上，增加蒸汽清洗，貫通刷洗后以高壓水槍沖洗10 S后進(jìn)行高壓蒸汽清洗機(jī)清洗，操作流程為手動(dòng)注入純水-運(yùn)行機(jī)器-清洗操作，高溫高壓噴洗后器械經(jīng)酸化水消毒后以純水沖洗，上油，高壓氣槍干燥后進(jìn)干燥柜。將干燥后的器械取出立即進(jìn)行清洗質(zhì)量檢測，選用目測法、手持型ATP熒光檢測儀和微生物培養(yǎng)檢測法，對(duì)比兩組器械清洗消毒效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

清洗質(zhì)量檢測方法：① 常規(guī)目測法[3]：按照國家清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范對(duì)清洗后的精細(xì)管腔進(jìn)行帶光源放大鏡目測質(zhì)量檢查，水平直立旋轉(zhuǎn)檢測，器械外表面光潔，無血漬、污漬、銹斑、水垢等殘留物質(zhì)，管腔內(nèi)部無異物污漬脫落，刷子表面清潔為合格，否則為不合格。②ATP生物熒光檢測方法[4]：由消毒供應(yīng)中心質(zhì)控護(hù)士戴一次性PE手套及口罩，用一次性注射器抽取純化水5mL反復(fù)灌注精細(xì)管腔5 次，收集在無菌換藥碗內(nèi)，取出3MATP拭子，蘸取換藥碗內(nèi)管腔過濾水。判讀標(biāo)準(zhǔn)：RLU≤150為合格。③ 微生物檢測法[5]：依據(jù)2012年版醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范，由醫(yī)院感科采樣行細(xì)菌培養(yǎng)。計(jì)算菌落數(shù)：每件細(xì)菌數(shù)＜20cfu，無致病菌檢出為合格，否則為不合格。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，有序變量采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A、B兩組精細(xì)管腔器械清洗后各項(xiàng)檢測指標(biāo)合格率比較，A組直徑＜1mm的器械目測合格率98.46%（126/130）, 直徑1～2 mm 的器械目測合格率94.11%（160/170）,B組同類兩個(gè)直徑同類器械目測合格率均為100%。 ATP檢測B組整體RLU水平顯著低于A組，微生物培養(yǎng)結(jié)果顯示B組均合格，明顯優(yōu)于A組。見表1。

表1 A、B兩組精細(xì)管腔器械清洗后各項(xiàng)檢測指標(biāo)合格率比較[n(%)]

3 討 論

精細(xì)管腔類器械由于直徑小、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點(diǎn)導(dǎo)致使用后腔內(nèi)附著血液、黏液、機(jī)體組織等有機(jī)物殘留和不易被徹底清除的清洗難點(diǎn)，容易造成有機(jī)物殘留、沉淀在管腔內(nèi)部而滋生生物膜，成為潛在傳播源而增加醫(yī)院感染發(fā)生率[6]。

超聲波清洗機(jī)清洗原理為通過高頻超聲振動(dòng)所產(chǎn)生的空化效應(yīng)使精細(xì)管腔器械表面和管腔中粘附的血漬、組織、污垢迅速脫落，具有良好的清洗能力[7]。Elma蒸汽清洗機(jī)的工作原理為通過高溫高壓蒸汽對(duì)物品進(jìn)行噴洗，在最高的安全標(biāo)準(zhǔn)前提下可連續(xù)產(chǎn)生8bar的高溫高壓蒸汽，配備有蒸汽清洗管和清洗槍，可連續(xù)清洗作業(yè)，在增強(qiáng)清洗效果的同時(shí)縮短了清洗時(shí)間，提高了效率，減輕了消毒供應(yīng)中心工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度[8]。

我院消毒供應(yīng)中心自2014 年10月引進(jìn)艾爾瑪蒸汽清洗機(jī)，用于精細(xì)管腔類復(fù)用器械的清洗消毒，運(yùn)行后通過對(duì)清洗流程的不斷改進(jìn)和探索，發(fā)現(xiàn)采用傳統(tǒng)手工聯(lián)合超聲清洗和蒸汽清洗后經(jīng)ATP生物熒光檢測RLU≤150合格率達(dá)100%，運(yùn)行至今，日常ATP檢測值一般在5左右，證明該清洗消毒法效果最佳，可有效保障精細(xì)管腔器械的清洗質(zhì)量。