艾盒灸聯合耳穴埋籽在微血管減壓術患者中的應用

丁美蘭

（江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029）

三叉神經痛又稱“天下第一大痛”。它和面肌痙攣同屬于顱神經受到血管壓迫的疾患。近年來，微血管減壓(Microvasculardecompression，MVD)手術是目前唯一針對病因且保存神經功能的治療手段[1-3]，具有創傷小、見效快、不易復發、無后遺癥等特點，已經得到廣大的患者及醫護人員的認可。但仍有部分患者術后存在不同程度的并發癥如惡心、嘔吐，耳鳴、聽力下降，手術側面部麻木、面癱等。其中術后惡心嘔吐（PONV）是最常見的并發癥，發生率約為35%～55%，可增加術后顱內出血的風險，影響患者的恢復。為了緩解上述癥狀的發生，江蘇省中醫院神經外科2014 年開始采用耳穴埋籽、艾盒灸等方法對微血管減壓術的病人進行預先干預，對預防及緩解患者術后惡心、嘔吐，耳鳴、聽力障礙，及面部麻木、面癱等癥狀取得了較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年2月至2017年02月在江蘇省中醫院神經外科住院的三叉神經痛患者22例，面肌痙攣患者38例。其中男25例，女35例，年齡 42歲～77歲，平均61歲。按隨機數字表法隨機將患者分為觀察組及對照組，每組各30例。納入標準：三叉神經痛、面肌痙攣，行微血管減壓術的患者且自愿參與本研究者。排除標準：耳穴埋籽、艾灸的局部皮膚有濕疹、潰瘍、凍瘡破潰、不能按要求耳穴埋籽 、艾灸的病人。兩組患者年齡、性別、病情比較無顯著性意義(P 〉0.05) ，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

對照組采用常規護理方法：術后48 小時內密切觀察患者病情變化，如意識、瞳孔、脈搏、血壓等，術后6小時內每30分鐘觀察記錄一次，如患者出現意識障礙、瞳孔的不等大，劇烈的頭痛、嘔吐，立即通知醫生謹防顱內出血，對由于低顱壓綜合征引起惡心嘔吐的患者,頭偏向健側，在補充液體的同時，遵醫囑肌肉注射止吐藥，避免過早下床活動。有些患者術后出現面部麻木、面癱，告知患者注意進食的溫度，防止燙傷，還需注意進食時用健側咀嚼[4]，面癱患者眼睛不能閉合者，白天予其患側眼睛滴眼藥水，夜間睡前可涂眼藥膏，減少角膜損傷。

觀察組在常規護理的基礎上，加用中醫護理方法：①耳穴埋籽，術前晚20:00 由夜班護士對患者進行中醫耳穴埋籽，選擇神門、交感、腦、胃等穴。耳穴埋籽的方法：患者取合適體位，護士左手拇食二指緊拉患者耳輪后上方，右手持探棒用力均勻地在患者耳穴相應區域探壓，并仔細觀察患者面部表情并詢問患者壓痛點，找到后再用75%酒精棉簽消毒兩遍后待干，右手持鑷將粘有王不留行籽的膠布貼于上述壓痛點處，用食、拇指于耳前后對壓,手法由輕及重,使耳部產生酸、脹、麻、痛等得氣感。并指導患者按壓法，每天按壓3-4次，每個穴位按5-10下，有不適時如疼痛、惡心、嘔吐隨時可進行按壓。②艾盒灸，。病人術后安返病房，生命體征平穩后即可行艾盒灸治療，取穴：合谷穴、翳風穴。具體方法：先將艾灸盒旋轉打開，把一段長約3～4厘米的艾條插在艾灸盒的鋼絲上，然后將艾條充分點燃后，再關閉艾灸盒，將其塞進布套內，首日將艾灸盒系在患者手術側合谷穴，次日及以后在灸合谷穴的基礎上需將艾灸盒放置于患者手術側翳風穴進行艾灸，每次每個穴位灸15～20min，并交代患者感覺燙及時取下艾灸盒，每日1次，連續5天。施灸后，以局部皮膚出現微紅灼熱而不灼痛為度。

1.2.2 評估方法 觀察指標：①惡心、嘔吐 ②聽力障礙 ③面癱。兩組病人術后返回病房分別開始記錄出現上述并發癥的人數。④滿意度：出院時兩組患者均填寫:我院自制的患者滿意度調查表，將患者對護理服務的滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級。

1.2.3 統計學方法 所得數據采用SPSS21.0 統計軟件，進行相關結果分析，計數資料采用X2檢驗， 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者出現并發癥情況比較，具體見下表1。兩組患者滿意度情況調查，具體見表2。

表1 兩組患者出現并發癥情況比較 例（%）。

表2 兩組患者滿意度的比較 例（%）。

3 討 論

3.1 艾盒灸聯合耳穴埋籽的護理干預可降低惡心、嘔吐的發生率。耳穴埋籽作為一項傳統的中醫操作，效果好，副作用小，所選穴位：神門具有鎮靜、鎮痛、安神、止吐作用；胃穴具有調中焦和脾胃、理氣降逆的作用；交感可大大地緩解因迷走神經興奮而產生的惡性嘔吐。艾灸即是艾條點燃后借灸火的熱力給人以溫熱性刺激，通過經絡傳導，達到溫通經絡、調和氣血、散寒祛濕、消淤散結、活血逐痹的治療目的。中醫學認為：惡心嘔吐為氣機不暢，胃氣上逆所致。灸合谷穴可降低微血管減壓術后病人惡心、嘔吐的發生率。合谷穴有非常好的緩解頭暈及惡心、嘔吐的作用，是因為它直接作用于胃腸。本研究結果表明了：對照組患者惡心、嘔吐的發生率為36.7%，觀察組患者為6.7%。兩組比較差異有統計學意義。

3.2 艾盒灸合谷、翳風穴可預防和緩解微血管減壓術后病人聽力障礙，面部麻木、面癱的發生。艾灸的作用：具有逐寒祛濕、止痛、消瘀散結、調整功能平衡、提高機體免疫力的功能[5]。聽力障礙，是面肌痙攣微血管減壓術后較為常見的并發癥，約占8%，是聽神經與供血動脈受刺激有關，表現為手術側辨別聲音的能力減退或喪失[6]。面部麻木和面癱，可能是由于術中過度牽拉面神經，或者滋養面神經的血管受到牽拉、刺激導致血管痙攣[7]。《針灸大成》中有“面口合谷收”的記載,就是通過針刺遠端的合谷穴可以達到治療面、口部疾病的作用,這是針灸治療遠治的作用，合谷穴也是用針刺手段治療中樞性面癱的最常用穴位之一。合谷穴主治：口眼歪斜，中風口噤，面腫，耳聾等五官頭面諸癥屬實者，皆有效驗；合谷穴還有鎮痛安神的作用。陽仁達，言芳[8]報道：合谷穴在現代臨床應用如下：合谷穴是治療各種疼痛的主要有效穴位之一；在三叉神經痛的治療中有效率達到90%～100%；在治療周圍性面癱療效達到96%；在面肌痙攣方面總有效率達到92.1%～97%。翳風，首見于《針灸甲乙經》。翳風穴處即是面神經出莖乳孔處。《針灸大成》記載翳風有“主耳聾耳鳴，口眼歪斜，脫頷頰腫，翳風具有疏通經絡，開竅益聰的功效”，翳風穴主治：治療胃火氣逆之呃逆，治療周圍性面癱急性期伴耳后疼痛者。現常用于耳聾耳鳴，中耳炎，面神經麻痹，三叉神經痛等疾病的治療。耳穴埋籽中腦具有主治失明、多夢、耳鳴、疼痛性疾病的功效。研究結果表示對照組患者聽力障礙，面部麻木、面癱的的發生率分別為13.3 %，23.3 %；觀察組患者聽力障礙，面部麻木、面癱的的發生率分別為0，3.3 %。兩組比較差異有統計學意義。

綜上所述，艾盒灸聯合耳穴埋籽，操作方法簡單易行、護士容易掌握，同時能節省人力，沒有副作用，經濟安全，病人也樂于接受。因此該方法可用于預防微血管減輕術后惡心嘔吐、耳鳴、面癱等并發癥的發生，提高患者的舒適度及滿意度。