改良護理模式在膀胱灌注化療中的應用

李美娟，王亞芳

（蘇州大學附屬常熟醫院/常熟市第一人民醫院門診部，江蘇 常熟 215500）

膀胱腫瘤是臨床工作中最常見的泌尿系統腫瘤，且隨著人民生活方式，環境的改變，其發病率呈上升趨勢[1]。膀胱腫瘤的治療方法仍以手術治療為主，但術后復發率高，可達60%以上，而術后輔以膀胱灌注化療可降低復發率至50%[2]。雖然膀胱灌注化療操作簡單，屬于局部化療，但是膀胱灌注化療療程長，一般需一到兩年時間，且治療期間有一定不良反應發生率，因此在灌注化療過程中，科學的護理措施對提高患者依從性、減少不良反應發生率、提高患者滿意度及生活質量具有重要意義[3]。我科對腫瘤術后需行膀胱灌注的100 例患者，分別采用傳統護理模式和改良護理模式，對兩者進行比較分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:

本研究共納入2012 年8 月至2016 年8 月我院確診的膀胱癌患者100 例。將患者隨機分為觀察組、對照組各50 例。兩組患者在年齡、性別構成、膀胱腫瘤分化級別、手術方式方面等均無統計學意義(P＞ 0. 05) (表1) 。

表1 兩組基本信息比較

1.2 灌注方案:

術后將吉西他濱1g稀釋于50 ml生理鹽水中，即刻灌注一次。術后7 ～ 10 天開始第2次膀胱灌注，每周1 次，連續8 次，此后改為1月灌注1 次，共 10次，灌注化療總時長為一年。

1.3 護理方法:

對照組給予常規護理。觀察組患者在常規護理基礎上進行改良:

（1）灌注前護理: ①注灌前對患者及家屬進行宣教，告知膀胱灌注目的及必要性，鼓勵支持患者，增強其對灌注治療信心，使其積極配合治療。②了解患者排尿情況，如存在尿路感染者需暫停膀胱灌注化療，待感染控制后恢復灌注。告知患者灌注前一天充足睡眠，清潔外陰。灌注前4 h禁水，因飲水過多可致尿液生成過多而稀釋藥物，并可導致提前排尿，縮短了藥液在膀胱內停留時間，影響療效。囑患者灌注前排空膀胱。告知患者灌注后可能出現的情況，如灌注后出現的下腹部不適一般是化療藥物刺激膀胱黏膜產生的。排尿后尿道疼痛不適多因導尿管刺激尿道黏膜所致， 1 ～ 2 天內可自行消失。關照患者每次來院灌注治療，需有家人陪伴，特別是對于年齡較大的患者，以免有不良反應的發生。③為患者制作灌注卡片，記錄每次灌注日期、時間、操作者。灌注完成后由操作者填寫灌注時間及簽名。有助于患者完成整個灌注療程。治療床前設置遮擋屏風，保護患者隱私，冬季保持室內溫暖。灌注相關物品準備充分，部分患者在灌注過程中可能發生過敏反應，因此需事先備好急救藥品。

（2）灌注中的護理: 嚴格遵守無菌操作原則，選用直徑適合的導尿管，充分潤滑導尿管，導尿動作輕柔。囑患者做深呼吸，可有效減輕操作過程中患者不適。注意觀察患者面色、呼吸，囑患者如有不適時及時告知，以便處理。確保尿管置于膀胱內，再緩慢推注藥液。推完再注入10 ml 空氣，將導尿管中藥液推入膀胱。推注結束后反折尿管拔出可避免藥物遺漏。一旦藥液滴到患者皮膚上需及時清理，嚴重時可冷敷處理。

（3）灌注后護理: ①灌注后囑患者在灌注休息室平臥半小時，并按左側臥位、右側臥位、仰臥位、俯臥、頭低足高位及立位各15 分鐘變換體位，并告知目的是便于膀胱全部黏膜與藥液充分接觸以達最佳療效。注意巡視觀察患者有無不良反應，發現異常及時處理。囑患者盡量延緩排尿，延長藥物作用時間，以提高療效。②灌注完第一次排尿后，囑患者飲水2 500 ml 以上，達到自然沖洗的作用，減輕藥物對尿路的刺激癥狀。③囑患者平素鍛煉身體，提高免疫力。飲食規律，營養均衡。戒煙，避免接觸油漆等致癌物質。④灌注治療期間需定期復查膀胱鏡，第一年內每3 月復查一次，此后視病情改為半年1 次。⑤制作膀胱腫瘤健康宣傳資料分發給患者，介紹膀胱灌注目的、重要性、灌注方案、復查時間及日常注意事項等。

1.4 統計學方法

運用STATA 10. 0 軟件進行統計，計量資料的比較采用t 檢驗（用±s表示），計數資料的比較采用x2檢驗或者Fisher精確概率法（用百分比表示）。P＜ 0. 05 認為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者灌注后不良反應發生情況比較： 觀察組、對照組不良反應發生率分別為14%、38%，差異有統計學意義( P = 0.006，表2) 。

表2 兩組不良反應發生情況比較

2.2 兩組患者對護理工作滿意度比較: 觀察組、對照組對護理工作滿意率分別為98%、78%，差異有統計學意義( P = 0.004，表3) 。

表3 兩組對護理滿意度比較

3 討 論

膀胱癌術后灌注化療是減少膀胱尿路上皮癌復發的有效治療方法，但是膀胱灌注化療周期長，且灌注過程中插入導尿管及灌入藥物會給患者造成不適，使得大部分患者存在心理負擔[4]。部分患者對于膀胱腫瘤以及膀胱灌注化療缺乏足夠的了解，有懼怕心理，既生活質量又影響治療效果[5]。隨著社會經濟的發展，人們對醫療質量需求不斷增高，如何有效提高護理質量及患者滿意度成為護理工作者亟待解決的問題。在膀胱灌注化療過程中，有效的護理干預對減少患者對灌注治療的恐懼，減輕患者在灌注過程中的不適，提高患者對灌注治療的依從性及滿意度具有非常重要的作用。

本研究采用改良護理模式對膀胱腫瘤術后患者進行護理，從灌注前、灌注中、灌注后三個方面進行改良。灌注前一方面注重對患者的健康宣教，加強患者對膀胱腫瘤的認識，使其了解膀胱灌注化療的必要性。告知患者膀胱灌注的方法、可能出現的不適癥狀以及處理方法，消除患者對灌注治療的恐懼和焦慮情緒。另一方面做好環境及膀胱灌注用品的準備。灌注中規范輕柔操作，并觀察患者的反應并及時處理。灌注后指導患者改變體位以便充分發揮藥物的療效。此外在飲食、復查時機、健康宣教等方面給患者提供全方位指導。本研究顯示在膀胱灌注過程中運用改良護理，不良反應發生率明顯低于傳統護理組，患者滿意度則明顯高于傳統護理組組。改良護理通過在膀胱灌注化療過程中一系列護理改進，減少患者不適，提升治療效果并提高了患者滿意度。

綜上所述，改良護理運用于膀胱腫瘤術后灌注化療具有不良反應率低，病人滿意度高的優點，值得臨床推廣使用。