穴位按壓對白血病化療患者便秘的影響

劉曉榮

（蘇州大學附屬第一醫院血液科，江蘇 蘇州 215006）

白血病是血液科常見的惡性腫瘤之一，患者治療時多數需要進行化療，而化療藥物常會導致患者出現各種不良反應，其中便秘的發生率高達60%～80%。便秘不僅會給患者帶來痛苦，嚴重時甚至會導致化療中斷、治療延誤，因此尋找一種能有效改善白血病化療患者便秘情況的方法一直是臨床中值得重視的問題。有相關文獻報道中醫穴位按壓的方法對化療患者的便秘具有良好效果，本次研究中我院選取了60 例患者進行了對比研究，以觀察驗證穴位按壓的實際效果。現將詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月-2017年10月期間在我院進行化療治療的60例白血病患者設為研究對象，其中男性27例，女性33例，年齡范圍位18～57歲，平均（37.45±5.72）歲，按照隨機分配法將其平均分成兩組，對照組與觀察組各30例，分組后兩組患者的性別、年齡等一般資料無統計學意義的差異，P＞0.05，具有臨床對比研究價值。

納入標準：（1）所有入選人員均經臨床確診為白血病；（2）均為18 周歲及以上的成年人；（3）在我院進行化療治療；（4）對本研究知情同意且自愿配合。

排除標準：（1）伴有嚴重心、肝、腎等器質性疾病；（2）化療前已有長期便秘史或其他腸道疾病；（3）妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對照組的護理方法 對照組患者在進行化療治療時進行常規護理，主要包括指導患者合理安排飲食，保證每日攝入足夠的水分，并通過健康宣教和心理護理等引導患者積極面對病魔，另外指導患者適當運動提高機體免疫力。

1.2.2 觀察組的護理方法 觀察組患者在對照組常規護理的基礎上加用穴位按壓，具體方法為：（1）成立穴位按壓小組：由主管護師及專職護士共同組成按摩小組，對組內成員進行培訓教育，使其均能正確掌握穴位按壓的要點；（2）按摩穴位主要選取足三里、天樞、關元、神闕，患者取合適的體位，操作者位于患者右側，用大拇指或食指中指并攏按摩以上穴位，手法主要為按、揉、壓，至患者出現酸、脹、熱、麻的感覺為宜。穴位按壓自化療前1天開始，直至化療結束，按摩次數為每日兩次，時間分別為早上空腹時和晚間臨睡時，在按壓前，應注意囑患者排空膀胱中的尿液，每個穴位按摩3～5min左右，根據患者的具體情況選擇適合的按摩手法，順時針按摩為補、逆時針按摩為瀉，輕按為補、重按為瀉。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的便秘發生率：依據人民衛生出版社出版的《內科學》中的規定進行便秘的診斷，存在以下三條中的任何一條或以上的情況者，可診斷為便秘：①存在腹脹、排便困難或有大便不能完全排凈的感覺；②排便次數顯著減少；③糞便干結堅硬。（2）觀察兩組患者的便秘程度：按照便秘的嚴重程度對便秘進行分級，依據《美國癌癥研究所常見毒性判定標準》中的標準進行判定：①0級：未便秘；②I級：在使用軟化劑或進行飲食結構調整后可正常排便；③II級：在使用緩瀉劑后可正常排便；④III級：大便堅硬干結，需進行灌腸或用手指摳出；⑤IV級：發生中毒性腸麻痹或腸梗阻；⑥V級：由便秘引發患者死亡。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以n表示，計數資料中關于率的統計采用卡方（x2）檢驗，等級資料采用秩和檢驗，結果以P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的便秘發生率對比 對照組中有13例患者發生了便秘，發生率為43.3%，觀察組中有4例患者發生了便秘，發生率為13.3%。兩組間的差異存在統計學意義，P＜0.05。詳見表1。2.2 兩組患者的便秘程度對比 對照組中0～IV級便秘的例數分別為10例、12例、6例、1例、1例，無V級便秘患者；觀察組中0～III級便秘的例數分別為21例、6例、2例、1例，無IV及V級便秘患者。兩組的便秘程度對比，差異具有統計學意義，P＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者的便秘發生率對比（n，%）

表2 兩組患者的便秘程度對比（n）

3 討論

造成白血病化療患者便秘的因素有很多種，首先常見化療藥物有長春堿類、蒽醌類等，同時為了減少嘔吐的不良反應會使用格雷司瓊等止吐劑，這些類型的藥物均具有一定的神經毒性，會使患者出現腸麻痹而導致腸蠕動減少，同時會使腸道內發生菌群失調，進而發生便秘；另外，化療后患者身體虛弱活動量變小，加上絕多數患者得知自己患有白血病后會產生抑郁、焦慮等負面情緒，這些因素都可能會引發便秘。由于白血病化療患者的便秘發生率極高，且便秘對治療的影響較大，因此如何改善患者的便秘情況一直是臨床值得探究的問題之一。

中醫認為化療后的便秘是由于化療藥物雖袪邪，但同時也傷正氣，化療會導致患者血虛、氣虛、津虧，進而使大腸的傳導功能受影響，出現“無力行舟”或“無水行舟”的情況，最終引發便秘，因此以中醫經絡學說理論為依據，辨證施治，對相應穴位進行按壓，可起到良好的效果。本研究中按壓的穴位有足三里、天樞、關元、神闕，其中足三里與天樞都屬于“足陽明胃經”上的主要穴位，均具有治療胃腸疾病的功效，足三里燥化脾濕、生發胃氣，天樞疏調腸腑、理氣行滯，按壓這兩個穴位具有調理腸胃和通便的作用；關元穴與神闕穴均屬任脈，按壓這兩個穴位可補益元氣、培腎固本，增加腸道動力，促進排便。

通過本次研究的結果可看出，穴位按壓對白血病化療患者的臨床效果可觀，加用穴位按壓的觀察組患者在便秘發生率和便秘程度上均明顯優于未加用穴位按壓的對照組患者，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），該結果提示，按壓穴位可大大降低白血病化療患者的便秘發生率，并能顯著減輕患者的便秘程度，因此筆者認為，穴位按壓的方法可在白血病化療患者中進行廣泛應用。