機(jī)械排痰配合霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道護(hù)理的應(yīng)用

劉仲楠

（航天中心醫(yī)院，北京 100049）

慢性阻塞性肺病（COPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺疾病，是一類存在氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的呼吸內(nèi)科常見疾病[1]。隨著我國(guó)霧霾日漸嚴(yán)重和人們生活習(xí)慣的不健康轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致近幾年罹患慢性阻塞性肺病患者呈有增無(wú)減趨勢(shì)。臨床多表現(xiàn)在慢性咳嗽、咳痰、喘息和胸悶等癥狀，即使急性發(fā)作期緩解后，肺功能仍處于不斷惡化現(xiàn)象，其病情冗長(zhǎng)、病死率高，給患者身心健康帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。本研究在使用機(jī)械排痰聯(lián)合霧化吸入的呼吸道護(hù)理模式干預(yù)該病患者過(guò)程中獲得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2016 年11月-2017年10月期間我院收治的被確診為慢性阻塞性肺疾病病人74例作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組均37例，其中男45例，女29例，年齡在46-83歲，平均年齡為60.37±4.29歲，包括有慢性阻塞性急性發(fā)病呼吸衰竭患者42例，合并腦血管病肺部感染患者28例，需行人工氣道患者4例。所有患者依從性良好，并簽署醫(yī)院倫理知情同意書，兩組患者在年齡、病程及臨床表現(xiàn)等病歷資料比較，（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用單純的霧化吸入進(jìn)行呼吸道護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上配合背心式全自動(dòng)排痰干預(yù)護(hù)理，主要包括以下幾點(diǎn)：①基本護(hù)理：患者取坐臥位，準(zhǔn)備生理鹽水3.5ml，配合沐舒坦15mg，進(jìn)行持續(xù)8-15min的空氣壓縮霧化療法，護(hù)士需要輔助患者達(dá)到深度吸入的效果，在呼氣末屏氣3-5s后，使用鼻子呼氣，每天3 次。待藥物起效15分鐘后，使用排痰設(shè)備開始輔助排痰，控制在每秒20次-55次，在合適體位中把握耐受力水平。根據(jù)X線位置進(jìn)行合理檢查，按照由上至下、由外至內(nèi)、由周圍至四周均勻移動(dòng)后逐步遍布整個(gè)肺部，避開心臟和胃，控制到10-15min；②適應(yīng)和禁忌：關(guān)于機(jī)械排痰聯(lián)合霧化吸入治療過(guò)程中，要嚴(yán)格注意其吸入方式，充分保證藥液吸入后再進(jìn)行機(jī)械排痰，并改善與實(shí)際預(yù)期療效不相符的情況，從而有效的解決控制排痰的各種狀況；③心理護(hù)理：在治療前護(hù)理人員要充分向患者及家屬解釋該步驟的必要性和禁忌標(biāo)準(zhǔn)，使其減少恐懼和緊張的心理，并宣教目的及配合的相關(guān)事宜，提高患者實(shí)際有效配合的的效果；④細(xì)節(jié)護(hù)理：在治療前要檢查胸部X線，明確病變部位和患者體位是否合適，執(zhí)行時(shí)間安排在餐前30分鐘或餐后2小時(shí)后，需要注意患者胃腸動(dòng)力，盡量保證胃內(nèi)食物排空，避免在治療過(guò)程中出現(xiàn)的惡心、嘔吐現(xiàn)象，同時(shí)最大程度規(guī)避吸入性肺炎等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，如有無(wú)法翻身的患者，則采取平臥位，在胸部?jī)蓚?cè)輔助排痰的方法護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者2 天后痰液變少，咳痰易出，無(wú)痰鳴音現(xiàn)象；有效：患者3天后痰液明顯減少，咳痰有極大的緩解，略有痰鳴音；無(wú)效：患者3天后痰液無(wú)減少現(xiàn)象并成加重改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

通過(guò)不同護(hù)理路徑干預(yù)后，觀察組總有效率為94.59%（35 例），對(duì)照組患者總有效率為78.38%（29例），觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，見表1，（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者總有效率觀察（n/%）

3 討 論

COPD病因至今尚不明確，大多認(rèn)為可能與阻塞性肺氣腫和慢支有直接關(guān)系，加之內(nèi)外因素的雙重作用導(dǎo)致疾病的發(fā)生[2]。其患者本身抵抗力弱，易發(fā)生肺部的二重感染，尤其是在發(fā)生反復(fù)出現(xiàn)呼吸道炎癥時(shí)，氣道內(nèi)黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)降低、功能下降，造成痰液在氣道內(nèi)滯留，咳痰無(wú)力，不易排出的現(xiàn)象，不利于呼吸道粘膜修復(fù)，故該科護(hù)士做好氣道管理是臨床的重要舉措。多數(shù)患者在使用霧化吸入后能夠充分稀釋痰液，在聯(lián)合機(jī)械排痰，通過(guò)物理、力學(xué)原理刺激相關(guān)皮膚、肌肉等，使痰液松動(dòng)[3]，從而使痰液隨著小氣道逐步的排出體外。本研究表明，使用機(jī)械排痰配合霧化吸入的呼吸道護(hù)理手段干預(yù)慢性阻塞性肺疾病患者具有顯著的臨床效果，不僅促進(jìn)患者痰液引流效率，降低護(hù)士人工處理時(shí)間，避免力度強(qiáng)度不持久不均衡的弊端，而且對(duì)于病人肺部感染相關(guān)問(wèn)題均有較為理想的療效，值得臨床借鑒和參考。