慢性呼吸衰竭患者的臨床護理體會

張明明

（上海市第一人民醫院，上海 200080）

慢性呼吸衰竭(英文簡稱“CRF”)，其誘因是：基于慢性肺、胸部疾病等造成的呼吸功能受損，同時病情不斷加重而出現的一類呼吸衰竭疾病，其臨床特點是：病人在靜息狀況下不能有效地進行氣體交換而造成缺O2 或CO2滯留問題，所以導致病人出現生理、代謝功能障礙及各類組織器官受損問題。現今，在進行臨床治療的過程中，最常用的方法是保障氣道順暢，實施控制性O2療法；確保蓄積的CO2不斷外排；機械順氣；電、酸堿、水解質平衡紊亂處置及原發病醫治，不過因為造成該病的因素相對復雜，同時死亡率過高，所以必須要對病人實施整體護理，能夠進一步減輕臨床不適之癥，預防衰竭病情的不斷加重。在此次研究過程中，本文對我院接收的60例慢性呼吸衰竭病人的臨床護理干預資料進行整理與歸納，然后展開全面研究，具體內容如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

筆者隨機篩選出的研究對象是：于2016 年8月-2017年11月之間在我院接受醫治的慢性呼吸衰竭病人60例，男女之比是43:17，病人年齡范圍是49-78歲，平均年齡是62.5歲；將采取普通給氧的2017年1月至2017年6月入住的慢性呼吸衰竭患者作為對照組，將采取加壓濕化治療給氧的2017年7月至2017年12月的慢性呼吸衰竭患者作為是實驗組。

1.2 臨床診斷

該組所有病人都同時患有低氧血癥、高碳酸血癥等，在靜息狀況下，其吸氣時50mmHg＜PaO2＜60mmHg；不過一定要排除病人具有原發性心排出量減少、心內解剖分流等問題。假如滿足以上條件，即可確診患有呼吸衰竭疾病。

1.3 臨床治療

對照組給予24h普通鼻導管持續給氧，實驗組給予呼吸濕化治療儀24h持續給氧，通過對比分析給氧前后患者的血氣分析、mMRC評分、CAT評分得出兩種給氧方式的差異。

1.4 護理方法

對照組給予24h普通鼻導管持續給氧模式鍛煉自主呼吸，背景參數呼吸頻率12 次/min開始，患者對上述模式參數適應后，每小時降低PS水平值至1cm ,然后每小時降低背景呼吸頻率2次/min直至6次/min且24h后血氣分析正常即可脫機；實驗組給予呼吸濕化治療儀24h持續給氧，人工氣道給予常規濕化、給氧:生理鹽水250m接上輸液器排盡氣體，前端頭皮針將針頭剪掉，滴注氣道4～5滴/min同時將流量為4L/min的氧氣經過傳統的氣泡式濕化裝置濕化后，通過一次性氧氣連接管插入氣道口約2cm處并用膠布局部固定以達濕化、給氧目的，24h后脫機。治療過程中，實驗組與對照組均應注意以下幾點：

①及時觀察病人肌膚變化，假如存在多汗、泛紅或淺表靜脈充沛，且通過臨床治療有所改善，那么說明病人體內潴留的CO2 不斷外排；②假如病人存在呼吸急促或明顯不暢，且出現意識不清、情緒暴躁、頭疼、眼部充血、困倦、抽搐、震顫、休克等表現，那么說明病人存在肺性腦病，務必要盡快送往醫院接受治療；③密切注意病人心率、心律等變化，假如存在心律失常，且臨床癥狀是驟發性心跳加速、房性早搏、房顫、房撲等，務必要及時觀察病人的心電圖，若有異常需要即可通知醫護工作者；④密切觀察病人水、電解質平衡變化，假如病人存在意識不清或精神紊亂，那么務必要設置床擋且限制輸液肢體，另外，也需提前預備所需的急救藥物；⑤假如病人出現嘔吐，且嘔吐物具有柏油狀、咖啡色等特點，那么說明病人存在消化道出血問題。

2 結 果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

實驗組患者的滿意度為93.3%，顯著優于對照組的70.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者血氣分析比較，各指標組問差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

PH值 7.334 7.351 7.39 7.35-7.45二氧化碳分壓 mmHg 75.5 53.3 42.9 35-45氧分壓 mmHg 51.2 83.7 90.0 83-108剩余堿 mmol/L 14.5 4 2.9 -2-3血紅蛋白 g/L 128 130 132 120-160實際碳酸根 mmol/L 40.6 27.9 23.7 22-26總二氧化碳 mmol/L 42.9 25.7 23.9 19-24血氧飽和度 % 81.3 92.0 94.1 95-98氧含量 ml/dl 17.8 18.1 20.5 17-22

2.3 兩組患者mMRC評分比較，見表2。

對照組 1.3±0.7 1.0±0.6實驗組 1.3±0.8 0.5±0.6

2.4 兩組患者CAT評分比較，見表3。

組別 CAT評分治療前 治療后對照組 27 10實驗組 27 7

3 小結

筆者通過長期的臨床護理實踐中發現，增壓濕化治療進氧與一般進氧法相比，可以明顯幫助病人快速恢復，不少慢性呼吸道衰竭病人年齡過大，身體抵抗能力差，不斷發生呼吸道感染問題，再由于不斷發生缺O2 或CO2滯留等問題，以此造成該病的死亡率居高不下。所以，在實施臨床醫治的過程中，務必要對病人實施相應的護理干預管理，例如注意病人病情變化、確保呼吸順暢、增強氧療時的監測、避免呼吸道感染、心理輔助、舒適體位調整、膳食營養等，且制定科學、有效的肺功能訓練規劃等，不斷地減輕臨床病癥，預防呼吸衰竭病情加重，幫助病人逐漸康復或好轉，以此真正地增強病人的生命質量。