集束化護理干預在老年維持性血液透析患者血管通路管理中的應用價值

張 雯

（蘇州市立醫院東區內科，江蘇 蘇州 215000）

在臨床中，慢性腎功能衰竭屬于慢性病，臨床常采取維持性血透干預末期腎病。因終末期腎衰患者需長久依靠血透維持生命，但在實際血透治療時，極易引起并發癥，進而使患者出現悲觀[1]、抑郁和煩躁等不良情緒，不僅影響到整體療效，甚至會對其生命安全構成威脅，因此臨床護理措施的開展極為必要。現就醫院在2016 年3月到2018年1月收治的78例老年維持性血透患者施行兩種護理干預的臨床價值予以研究，陳述如下。

1 資料、方法

1.1 常規資料

78例參與研究的對象均于本院接受血透治療，納入起始時間在2016年3月，終止時間在2018年1月，劃分成例數一致的2組，參照組女病患18例，男病患21例；中位年齡值（70.02±4.13）歲；其中1例狼瘡性腎炎，1例糖尿病腎病，23例高血壓腎病，2例多囊腎病以及12例慢性腎小球腎炎。干預組19例女病患，20例男病患；中位年齡值（69.57±4.06）歲；其中2例狼瘡性腎炎，2例糖尿病腎病，21例高血壓腎病，3例多囊腎病以及11例慢性腎小球腎炎。兩組臨床資料（性別、年齡和疾病類型）利用統計學分析差異小，P＞0.05，符合研究對比指征。

1.2 方法

參照組：行常規護理，內容有：①健康宣教：對患者進行飲食指導、血管通路保護等基礎干預；②透析前：穿刺前檢查血管通路，了解其出血、紅腫等情況，包括血管通路震顫和搏動情況；③透析時：了解患者真實心理狀態，給予充足的安慰和鼓勵；④透析后：教會正確按壓方法，包扎穿刺點后告知患者間歇期應注意的相關事項。

干預組：行集束化護理，內容有：①內行患者計劃：在臨床護理人員的指導下幫助患者了解自身疾病情況，以提高其自我護理能力，增強患者自我保護血管通路的意識。依照患者及其家屬文化層次和病情實際情況開展健康教育，使其學會自我管理，內容包括重視手衛生、肢體運動（腕關節、握松拳、指關節運動）、血管通路自我檢查的方法等。此外，還需對患者行熱敷和冷敷干預，前者可加速局部血流，后者可加速穿刺點凝血；加強與患者之間的溝通，記下患者聯系方式，以便于隨時聯系。②制定每日目標表：結合患者的個體化差異制定出護理計劃表，確保患者能依照目標表的內容自我監護通路，目標表的內容有自我檢查、衛生合格、肢體鍛煉、飲食和熱敷或冷敷血管通路等。③無菌屏障：穿刺次數過多會使血管通路感染機率增加，因此可于穿刺前一日告知患者做好血管通路部位皮膚的清潔工作，穿著整潔和舒適的衣物，在穿刺前盡可能將無菌屏障建立，強化穿刺部位的消毒措施。由于細菌極易隱藏于痂皮下，因此避免再次穿刺痂皮處；此外，護理人員還需確保穿刺過程中強化手衛生管理，熟練操作，保障一次性穿刺成功。④建立互助小組：由家屬、護理人員組建互助小組，每周組織一次小課堂講座，由護理人員向其講解護理血管通路的技巧，并有效指導患者提高日常護理管理。小組成員可針對管理中出現的困惑或問題與其他小組成員討論并制定出針對性護理方案，以保障獲得確切的透析效果，盡快恢復。

1.3 效果評價（觀察）

觀察指標：觀察記錄兩組并發癥發生情況，主要包括動脈瘤、感染和阻塞；同時對血管通路再循環情況予以記錄。

1.4 統計學方法

實驗數據以SPSS23.0 統計軟件處理，計量資料血管通路再循環用（±s）表示，t檢驗；計數資料并發癥發生率以%表示，用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥

兩組并發癥發生率比較差異顯著，P＜0.05，構成統計學意義（見表1）。

表1 兩組并發癥發生率對比（%）

2.2 血管通路再循環

3 討 論

兩組血管通路再循環率相比具有顯著統計學意義（P＜0.05），見表2。

在臨床護理中，集束化護理主要是將分散化的診斷[2]、治療以及護理過程集合于一體，進而達到循證以及優質護理的服務目的。有資料顯示，在臨床ICU中應用集束化護理可使呼吸機相關性肺炎[3]、導管相關性感染率顯著降低，具有較高的臨床應用價值。

表2 兩組血管通路再循環對比（±s，%）

表2 兩組血管通路再循環對比（±s，%）

組別 血肌酐再循環率 血尿素氮再循環率干預組（n=39） 8.30±2.59 8.60±1.35參照組（n=39） 12.60±2.70 11.72±2.07 t值 7.1774 7.8842 P值 0.0000 0.0000

本研究對選取的78 例維持性血透患者采取集束化護理和常規護理，結果顯示干預組并發癥發生率僅為5.1%，顯著低于參照組的33.3%，P＜0.05，表明集束化護理的優勢高于常規護理，能夠避免患者出現諸多并發癥，使其生理舒適度得到提升。在本文集束化護理中，健康宣教的實施能夠使患者衛生意識得到增強，進而提高鍛煉和自我監測的能力，有效保護血管通路；此外，還可密切護患之間的溝通，提高患者自護能力，降低血管通路風險。日常干預中告知患者養成科學的衛生習慣，監督患者勤洗手，做好皮膚清潔措施；穿刺時通過建立無菌屏障，可有效避免院內感染情況的出現。

總之，老年維持性血透患者采用集束化護理能夠有效規避血管通路風險，對減少并發癥，提高患者自我護理管理能力有積極作用。