急救護理流程再造對急性心肌梗死患者搶救成功率的影響

丁明珠，趙艷紅*

（ 大連醫科大學附屬第一醫院心臟急診，遼寧 大連 116000）

急性心肌梗死為急診常見疾病，其具有發病率高、病情發展快、病死率高等特點，其治療關鍵在于盡早開通梗死相關血管，恢復心肌血流灌注[1]。有學者認為[2]，急性心肌梗死救治時間窗對挽救瀕死心肌有重要作用。因此，提高急性心肌梗死患者救治效率，對提高搶救成功率，改善患者預后有重要作用。本研究將積極護理流程再造用于急性心肌梗死患者搶救中，觀察對搶救成功率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017 年1月至2017年12月收治的急性心肌梗死中選取140例為研究對象，以隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組70例。觀察組：男性38例，女性32例，年齡38～77歲，平均年齡（55.2±4.3）歲；發病至入院時間0.5～4h，平均時間（2.3±0.5）h；對照組：男性37例，女性33例，年齡35～76歲，平均年齡（55.4±4.5）歲；發病至入院時間0.7～5h，平均時間（2.5±0.7）h；兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。納入標準：18～80歲；家屬及患者對本研究知情同意。排除標準：妊娠期、哺乳期女性；合并肝、腎、肺等重要臟器功能不全者；血液系統及免疫系統疾病者；與本研究不配合者。

1.2 方法

對照組采用常規急診護理，急診接診或院前搶救接回患者，護士根據醫囑給予患者吸氧、心電監護、建立靜脈通路等急救流程，確診后送入導管室。

觀察組實施急救護理流程再造，先對常規護理流程中薄弱環節、存在問題進行分析，再根據問題制定改造方案，具體措施如下：（1）流程再造前準備：評估急診護士對PCI知識掌握情況，組織系統學習PCI及急性心肌梗死相關知識；通過參閱文獻、咨詢經驗豐富護理人員，找出原有流程存在的問題，制定改進對策等。（2）流程問題：對急診科護理流程進行分析，發現有以下問題：部門間配合較差，責任劃分不明顯；低年資護士對急性心肌梗死、PCI相關知識掌握不全；PCI前準備缺乏計劃性。（3）完善流程：急診接診時，對疑似急性心肌梗死患者立即開通綠色通道，給予吸氧、絕對臥床、開通上肢靜脈通路；立即采集血標本進行凝血四項、心肌酶指標檢測，結合心肌標志物、心電圖結果確診急性心肌梗死；確診后告知家屬，簽署手術知情同意書，由護理組長負責協助激活導管室，輔助患者口服拜阿司匹林及替格瑞洛，囑咐患者排尿，做好患者及家屬心理疏導，告知患者PCI的目的及原理，消除患者顧慮；將術前準備各項流程制作成表格，每項完成后標記。送導管室流程為：協助家屬辦理住院手續-確認術前準備項目完成-評估患者轉運風險-準備急救物品-確認導管室人員到位-醫生護士各1 名送患者至導管室-與導管室護士完成交接。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者進出急診室時間、住院時間，評估兩組患者搶救成功率，并記錄院內復發及院內再PCI情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0 軟件對數據進行統計學處理，計量資料經t檢驗，（±s）表示，計數資料經x2檢驗，率（%）表示，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組搶救成功率對比

觀察組搶救成功率為98.57%，明顯較對照組90.00%高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者搶救成功率對比

2.2 兩組救治情況對比

觀察組患者進出急診室時間及住院時間均較對照組短，院內復發率及院內再PCI率明顯較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者救治情況對比（±s）

表2 兩組患者救治情況對比（±s）

組別 n 進出急診室時間（min） 住院時間（d） 院內復發[n(%)] 院內再PCI[n(%)]觀察組 70 41.28±4.84 10.15±2.69 2（2.86） 1（1.43）對照組 70 54.69±5.17 12.58±2.41 9（12.86） 8（11.43）x2/t 15.842 5.629 4.834 5.818 P 0.000 0.000 0.028 0.016

3 討 論

急性心肌梗死是心肌冠脈閉塞，導致心肌供血不足，或突發性心肌供血中斷而產生的心臟疾病，臨床表現為胸口劇痛、發熱、心力衰竭、休克等癥狀，若未及時恢復心肌供血，可導致患者死亡[3]。經相關數據顯示[4]，急性心肌梗死致死率可達15%～25%。有指南表示，應將急性心肌梗死入院至球囊擴張時間控制在90min，這就要求急救護理流程必須快捷，減少接診、術前準備及轉運過程中不必要的時間浪費。

本研究將急救護理流程再造用于急性心肌梗死患者急診救護過程中，結果顯示，觀察組進出急診室時間較對照組短，搶救成功率較對照組高，表明急診護理流程再造可提高急救效率，也能提高搶救成功率。急救護理流程再造是根據常規急診護理流程中存在的問題，如繁瑣手續辦理、規劃不合理等，采取針對性措施予以改進，縮短掛號、繳費、等待醫囑時間[5]。口服藥物（拜阿司匹林300mg, 替格瑞洛180mg）由紅十字會全國各醫院捐贈，也能達到節省取藥時間。針對傳統護理中存在的PCI前準確缺乏計劃性問題，將術前準備相應項目設計為表格，完成項目后標記，以確保每項準備工作落實[6]。經及時傳遞信息，使得轉運及交接無縫化進行，最大程度縮短各環節救治時間，從而提高搶救成功率[7]。經本研究顯示，觀察組患者院內復發及院內再PCI率明顯低于對照組，可能與急救效率高，能快速恢復心肌血流灌注相關，有助于減少心肌損傷，為術后康復創造條件[8]。

綜合上述，急救護理流程再造能提高搶救效率，也能提高急性心肌梗死搶救成功率，利于病情康復，值得臨床推廣。