胃腸外科患者非計劃性拔管根本原因及護理方法

郭立梅，談文霞*

（皖南醫學院弋磯山醫院胃腸二科，安徽 蕪湖 241000）

前 言

非計劃性拔管是當前臨床治療中，常見的現象[1]。患者未遵從醫護人員的醫囑，擅自將導管拔出，這種現象就叫做非計劃性拔管。這種現象不僅影響了治療效果，也會增加并發癥的產生幾率。本文選取我院置管患者，統計分析出現非計劃拔管現象的例數。分析了相關原因，采取了具體措施，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院1375 例置管患者，開展本次研究。其中男875例，女500例，年齡25-73歲，平均年齡（39.1±5.7）歲。所有患者經醫學倫理委員會批準，簽署試驗告知書。

1.2 方法

統計分析1375 例外科置管患者的情況，并對9例出現非計劃拔管現象的患者進行分析。總結非計劃拔管現象的出現的原因，以及相應護理手段。

1.3 評價指標

根據胃管、營養管和尿管的置管個數，以及出現非計劃拔管次數，計算非計劃拔管發生率。根據非計劃拔管發生的原因和次數，分析非計劃拔管的主要方式。根據對非計劃拔管產生的時間、例數、原因進行分析，評價非計劃拔管的特點[2]。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件spss21.0 分析數據，所有計量資料通過“±s”表示，對比結果采取t檢驗；計數資料通過“n（%）”表示，對比采用x2檢驗。如果P＜0.05，則說明數據間差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 非計劃拔管發生情況

非計劃拔管事件，具體如表1 所示。其中，胃管非計劃拔管例數與T管相比，存在統計學差異，x2=4.006，P=0.045,P＜0.05.

表1 組間比較[n(%)]

2.2 非計劃拔管主要方式

9例非計劃拔管的具體情況，如表2所示。其中，被動牽拉和導管堵塞導致的非計劃拔管現象比例均較少。

表2 9次非計劃拔管比較(±s)

表2 9次非計劃拔管比較(±s)

組別 發生次數 百分比（%）自拔 6 66.67導管堵塞 1 11.12被動牽拉 3 33.33

2.3 非計劃拔管特點

在非計劃拔管時間中，夜間發生例數為8 例，有1例發生于白天，全部集中于23:00-8:00期間。因夜間沒有做好查房導致非計劃拔管的例數為8例，占60%。

3 討 論

非計劃性拔管對于患者的治療而言，起到了嚴重的阻礙作用。只有有效整治非計劃拔管現象，才能夠保障其他因素對于患者身體恢復的影響，保障臨床治療效果。只有對非計劃拔管現象進行仔細的分析研究，才能夠減少非計劃性拔管現象的出現[3]。在本院非計劃拔管調查中，由于使用了3M膠布進行固定，有效避免了自動滑落的非計劃拔管方式。在膠布導尿管中，采用美國SHEA-2008 和CSC-2009 VAUTI規范進行固定，并輔助高舉法盡心固定。在鼻胃管固定中，采用工字型固定法及大I固定法。在引流管固定中，采用Y固定及結繩固定。

3.1 非計劃性拔管根本原因：

在胃腸外科治療中，非計劃性拔管現象很常見。根據本次研究，一共置管1375 次。其中有9例患者出現非計劃性拔管[4]。在胃管中，非計劃性拔管的發生率為10.11‰。占據第二位的是營養管，非計劃性拔管發生率為6.97‰。尿管的非計劃性拔管發生率較小，占據第三位。因此，在胃腸外科治療中，要加強對胃管、營養管的監管。防止患者因為非計劃性拔管引發問題。在非計劃拔管中，被動牽拉占據近一半的比例。由于患者常常活動，導致導管被動牽拉，進而導致非計劃性拔管。又或者因為膠布失去黏性導致非計劃拔管，都是引發非計劃導管拔脫現象的原因。只有加強護理，才能夠降低非計劃性拔管現象的發生率。

3.2 非計劃性拔管的護理方法：

①加強患者評估。針對經常拔管或者拔管高危人群進行評估，加強對該群體人員的健康，從而降低非計劃性拔管現象的發生幾率。

②優化固定材料。由于固定膠布為紙膠布，會因為油脂分泌失去黏性。因此，采用3M膠布，可以有效改善脫管現象。3M膠布具有粘性好、固定性好的特點，因此在固定導管中，更加實用。

③強化患者導管管理意識。及時給患者進行導管知識的講解，并告知患者導管拔脫的危害。在護理人員日常工作中，教授患者導管管理的相關知識和技能，從而強化患者的導管管理意識，防止導管非計劃性拔脫。

④加強夜間護理。加強對患者的夜間巡防，一旦發現問題，及時做好整改。加強對護理人員進行培訓，提高全體人員的護理能力與水平。

⑤合理使用鎮定劑。如若患者需要長期進行置管，則需要安撫患者的情緒。或者是因為置管出現躁動的患者，可以遵醫囑使用鎮靜劑患者患者的不適感，再通過宣教和心理護理等方式消除患者的不適。

⑥加強心理護理。及時對患者進行心理教育，消除患者對于置管的心理隔閡。如若患者表現出非常憤怒的情緒，可以通過有效的觸摸安撫患者的情緒。如若患者因為氣管切開導致不能語言交流，應該多于患者溝通，安撫患者的情緒。

⑦規范護理流程。護理人員操作失誤也是導致非計劃拔管的原因之一，因此要提高護理質量，嚴格規范護理行為，加強對護理流程的監護，從而消除非計劃拔管現象。

⑧護理對策培訓。制定導管護理步驟及相關事項，嚴格組織護理人員遵守規章制度。積極組織小組討論自拔導管的對策，提高自身護理技能，從而預防非計劃拔管事件。

⑨進行肢體約束護理。護理人員在充分評定患者難受情況的而基礎上，對存在拔管傾向的患者采用適當的肢體約束。加強對患者的監督檢查，從而避免患者自行拔管。

綜上所述，護理人員加強對患者的非計劃拔管護理，降低非計劃拔管發生率。同時還要針對非計劃拔管發生的原因進行分析，從而更好為患者服務，消除非計劃拔管現象。

本文編輯：付常榮