探討延續性心理護理對改善骨科截肢患者負性情緒及生活質量的臨床效果

彭 洋，歷國萍*

（1. 武漢大學中南醫院顯微手外科，湖北 武漢 430000；2.湖北省腫瘤醫院胸外科，湖北 武漢 430079）

骨科截肢是以保證患者生命安全為基礎而截除已被臨床認定失去生存能力、功能且危害患者健康肢體的一種手術方法[1]。從臨床來看，隨著功能及軀體外形的嚴重受損，截肢患者普遍存在較為嚴重的負性情緒及生活質量差的情況；為改善患者的生活質量并更好的融入社會，研究將以我院于2014 年1月～2018年1月收治的60例截肢患者進行研究，以分析延續性心理護理的效果，匯報如下：

1 資料與方法

1.1 患者資料

將2014 年1月～2018年1月我院骨科收治的60例截肢患者進行研究；以門診單雙日順序將60例患者分為觀察組（n=30）男19例、女11例，年齡24～57歲，中位年齡43.1歲；對照組（n=30）男20例、女10例，年齡23～61歲，中位年齡44.0歲。兩組均排除全身性并發癥、心肝肺等昂在功能障礙以及溝通障礙的患者[2]；研究經醫院倫理會批準通過，患者及家屬同意參與研究。統計學比較提示，兩組性別、年齡兩項指標均無明顯意義（P＞0.05），符合分組可行性要求。

1.2 方法

所有患者均給予骨科常規護理；觀察組則在此基礎上實施延續性心理護理：（1）術前心理護理，護理人員了解患者的心理狀態并耐心向患者介紹截肢的意義和必要性[3]，讓患者作好心理準備；其次，通過溝通交流的方式轉移患者的注意力，減輕其心理負擔；（2）術后心理護理，詢問患者的主觀感受和顧慮，并向家屬了解患者的情緒變化，通過成功治療案例幫助患者樹立回歸正常生活的信心，在安排床位時可有意識的將新患者安排在老患者旁，以讓患者達到情感上的共通[4]；（3）院后心理護理：①成立隨訪小組，患者出院前，留存聯系方式，根據患者的心理狀態，每月進行1～3 次隨訪，隨訪內容以了解患者近期生活狀況、心理狀態為主，引導患者趨利避害，避免過于直接的說教和敏感的話題；②家屬健康宣教，家屬過于悲觀、樂觀的情緒都易于引起或加重患者的負面心理，在隨訪過程中護理人員要向家屬耐心講解簡單的心理干預措施，以給予患者最基本的情感需求[5]；③創建患者微信交流平臺，以患者的年齡、境遇等為基礎，將情況類似的患者歸納在一個微信群中，以方便患者之間進行溝通和交流，醫護人員也可在微信群中適時發布關于截肢的科學研究報告、理論知識及后期各類注意事項，方便患者回歸社會。

1.3 評價指標

①SAS（自評焦慮量表）：分界值50 分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮；

SDS（抑郁自評量表）：分界值53 分，53～62為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，評分＞72分為重度抑郁。

②采用SF-36 生活質量量表，從精神健康、情感職能、社會功能、疼痛感、生理機能五個環節進行評估，單項總分100分，評分越高則提示患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

本次研究選用SPSS 19.0 軟件對各數據進行統計學分析。（±s）表計量資料；兩組心理狀態評分、生活質量評分均采用t檢驗；P＜0.05表示數據存在統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組干預后負性情緒比較

經統計學比較，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，兩項數據均有統計學意義（P＜0.05），附表1。

表1 （兩組干預后負性情緒評分對比）

2.2 兩組干預前、后生活質量評分對比

經統計學比較，兩組干預前S F-3 6 評分無差異（P＞0.05），干預后觀察組SF-36評分高于對照組（P＜0.05），附表2。

表2 （兩組干預前、后SF-36 評分對比）

3 討 論

心理問題是影響患者康復及治療效果的主要因素，不管何種疾病或治療方法，患者的心理問題都是必須解決的一個問題；截肢是骨科較為常見的一類治療手段，治療后由于軀體功能和外形的嚴重受限，患者普遍存在嚴重的焦慮、抑郁等情緒，進而嚴重影響患者的生活質量。

研究中所使用的者延續性心理護理，是臨床護理向院外延伸的一種新型護理手段，旨在幫助患者度過最困難的康復階段；首先，在院內我們的心理護理重點在理論宣教、成功案例指導，其目的在于幫助患者正確認識截肢的意義，以提升其治療依從性；在院外的初期康復階段，患者同樣會由于各方面原因出現負性情緒[7-8]，在隨訪中我們通過針對性的宣教和家屬指導，滿足了患者各方面的情感需求；其次，通過現代科學手段為患者之間創造溝通交流的機會，不僅有助于患者打開心扉，同樣有助于幫助患者總結康復心得。經統計學比較顯示，觀察組患者干預后的SAS、SDS評分均對于對照組，兩項數據均有統計學意義（P＜0.05），提示延續性心理護理能夠有效改善截肢患者的負性情緒。

另一方面，從過往臨床實踐來看，由于截肢患者的心理狀態過差，其在康復階段的依從性也會受到相應的影響，進而無法以最佳狀態配合醫護人員進行康復鍛煉；在研究中我們通過隨訪等方式，持續性的關注并改善患者院外的心理狀態，并相應的給予健康指導，以幫助患者更好的改善生活質量。統計學比較顯示，觀察組患者干預后SF-36 評分高于對照組（P＜0.05），隨著心理情緒的扭轉，患者能夠正確認識截肢，并積極投入到康復及回歸社會的狀態中去。

綜上所述，我們得出最終的結論：截肢是骨科比較常見的一類治療手段，患者多會出現程度較為嚴重的負性情緒，進而影響其生活質量；對該類患者實施延續性心理護理，則能夠有效緩解其負性情緒并改善其生活質量，方法可引入于臨床實踐。