舒緩護理聯合中醫膳食指導及穴位按摩對癌因性疲乏的影響

王凌俠，常 麗*

（徐州市中醫院腫瘤內科，江蘇 徐州 221003）

癌因性疲勞是一種持續的與癌癥或者癌癥治療有關的患者自我感覺的疲勞，癌因性疲勞嚴重影響晚期癌癥患者的生活質量，降低患者的生活質量，嚴重者可導致治療的中斷[1]，國內外很多學者都在研究針對癌因性疲乏的治療手段，涉及飲食、心理等各個方面，以期提高此類患者的生活質量，緩解晚期癌癥患者的痛苦[2]，舒緩護理就是為那些對治愈性治療無反應的晚期患者，給予積極和全面的照顧[3]。我們將討舒緩護理聯合中醫膳食指導及穴位按摩應用于晚期癌癥化療患者，進一步研究此類患者的治療手段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2017 年1月～2018年1月在我院腫瘤科進行治療的78例晚期癌癥化療患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組39例，其中男性患者27例，女性患者12例，年齡51～76歲，平均（62.14±6.68）歲，其中胃癌9例，肝癌4例，結腸癌5例，肺癌10例，胰腺癌2例，宮頸癌3例，膽管癌2例，直腸癌3例；觀察組39例，其中男性患者28例，女性患者11例，年齡52～77歲，平均（61.18±6.44）歲，其中胃癌8例，肝癌3例，結腸癌6例，肺癌11例，胰腺癌2例，宮頸癌2例，膽管癌3例，直腸癌4例。兩組患者的性別、年齡、癌癥類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①通過檢驗學、影像學或（和）病理學確診為晚期癌癥的患者；②預計生存期≧6 個月；③一般狀況卡氏評分(KPS)≥60分；④知情同意。

排除標準：①合并其他系統嚴重疾病；②對治療不配合，中途中斷治療者。

1.3 研究方法

對照組患者給予傳統的常規護理：①每日查房，觀察患者的病情；②定期（每日一次）進行翻身拍背、按摩下肢等治療；③根據患者疾病不同選擇不同的舒適體位，如肺癌的取坐位，腹部癌癥取半臥位等；④適當播放舒緩的音樂，定期進行心理安慰；⑤必要時給予吸氧、鎮痛藥物。

觀察組患者在傳統護理的基本上應用舒緩護理聯合中醫膳食指導及穴位按摩：①舒緩護理：分析患者心理特征，針對性實施行為干預，防御機制干預，社會支持干預，中醫情志護理干預；②穴位按摩：選擇內關、中脘、足三里、三陰交處貼上穴位貼，用按、揉、撫摸的方法進行穴位按摩，每次15min，每日按摩4次，持續5d；③膳食指導：根據患者辯證分型，針對性應用中醫膳食指導方案：

脾胃虛弱證：納呆食少、口不知味、不思飲食、面色萎黃，神疲倦怠，形體瘦弱，舌質淡，苔薄白，脈虛無力。食療原則：益氣健脾。食療方：薏米蓮子粥。薏苡仁、蓮子肉(去皮心)、冰糖適量。先煎苡仁，繼入蓮子肉，待粥成后加入冰糖，食用。

氣滯血瘀證：胸脅脹悶，走竄疼痛，急躁易怒，脅下痞塊，刺痛拒按，舌質紫暗或見瘀斑，脈澀。食療原則：理氣活血。食療方：生姜大棗粥。生姜五大片，大棗五個，木耳五大片，放在鍋里，加一大碗水，大火燒開，文火煮十至十五分鐘，每天晨起空腹食生姜、大棗、木耳，待湯水不燙，加入蜂蜜一勺，攪勻喝下。二十至三十分鐘后吃早飯。

脾腎陽虛證：面色少華，腰膝酸軟，夜寐欠佳，食少納呆，大便溏薄。食療原則：健脾溫腎。食療方：當歸羊肉羹。羊肉500g,當歸15g,黃芪25g,黨參25g,加蔥姜、鹽等一起燉至羊肉熟爛即成。

濕熱內蘊證：面色暗黃、食少納呆，小便黃、苔膩等癥狀。食療方：茵陳蚌肉粳米粥。茵陳、玉米須洗凈，入砂鍋內，加適量清水，以中火煎20 分鐘，去渣取汁。蚌用沸水略煮，去殼取肉。粳米淘洗干凈。粳米、蚌肉、姜片、蔥段一同放入鍋內，加入適量清水，用大火煮沸。在改用小火熬煮45分鐘左右，加入藥汁煮沸。再依各人口味加入鹽調味即可。

1.4 觀察指標

采用PIPER疲乏量表中文修訂版(RPFS)、貝克抑郁自評量表第十八項食欲分級評分及阿森斯睡眠量表進行觀察評價，得分越高表示患者的疲乏、食欲及睡眠質量越差。

1.5 統計學方法

采用統計軟件SPSS22.0進行數據的統計和分析，用均數±標準差（±s）來描述計量資料，采用t檢驗；用百分率（%）來描述計數資料，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后RPFS得分比較

兩組患者治療前RPFS得分比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；經治療后，觀察組患者RPFS得分要低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者治療前食欲評分得分比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；經治療后，觀察組患者食欲評分得分要低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后RPFS得分比較

2.3 兩組患者食欲評分比較

表2 兩組患者食欲評分比較

2.4 兩組患者睡眠評分比較

兩組患者治療前睡眠評分得分比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；經治療后，觀察組患者睡眠評分得分要低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者睡眠評分比較

3 討 論

晚期癌癥患者在疾病發展過程中往往會出現疲乏、食欲不振及睡眠質量下降等情況，導致其原因分析：①晚期癌癥患者往往納谷欠馨、厭食，同時伴隨著腫瘤的消耗，會出現貧血、電解質紊亂等情況，進而加重患者癌因性疲勞的感覺[4]②晚期癌癥患者常會伴隨疼痛不適的情況，若應對不足必定出現負面情緒，進而加重癌因性疲勞[5]③長期的住院治療，加之化療藥物的胃腸道副反應，必定對患者的情緒造成不良影響，不良情緒對患者癌因性疲勞是一種促進作用[6]。

針對晚期癌癥患者的癌因性疲勞，國內外各種手段被不斷應用，尤其是中醫的按摩、食療等無創的治療手段，對于此類患者的治療作用是積極的。《靈樞．經脈》指出：“經脈者，所以決死生，除百病，調虛實，不可不通。”說明經絡系統有運行氣血、抗御病邪、調整虛實的作用。內關屬手厥陰心包經，具有寧心安神、理氣止痛的功效，可以有效緩解晚期癌癥患者的疼痛、改善患者的睡眠。足三里屬于足陽明胃經，具有調節機體免疫力、增強抗病能力、調理脾胃、補中益氣、扶正祛邪的作用，可以有效改善患者的飲食情況。三陰交屬足太陰脾經穴，具有調和氣血，通經活絡，健脾和胃，消谷化食，寧心安神，補陰除煩之功效，可以有效改善患者的睡眠情況。中脘屬任脈，具有和胃健脾、降逆利水之功用，可以有效緩解疲勞。通過上述穴位的按摩等手段，可以有效改善患者的食欲、睡眠等情況[7-8]。

晚期癌癥患者在疾病過程中，往往伴隨各種癥型的變化，這需要我們根據患者的辯證進行相應的食療方案，如患者在晚期往往出現脾胃虛弱、脾腎陽虛等情況，根據這種情況，確定應用當歸、黃芪、黨參、蓮子、薏米等食療藥物，當歸具有抗氧化、調節機體免疫功能。黃芪能促進機體代謝，改善人體的免疫力，促進人體干擾素的再生，可有效提高機體的抗病力。諸如此類的藥物，對于晚期癌癥患者免疫力的提高具有積極的作用，通過免疫力的改善，可以有效緩解患者的疲勞癥狀。晚期癌癥患者往往還會伴隨著氣滯、血瘀、濕熱等有形之邪的侵襲，針對這些有形之邪，應用茵陳、桃仁等藥物，可以改善患者相應的癥狀[9]。

癌因性疲乏是癌癥治療過程中伴隨著的重要問題，改善疲乏對于提高患者的生活質量，意義重大，通過舒緩護理可以緩解癥狀，改善負面情緒，減輕痛苦。通過按摩穴位的方法，可以改善脾胃功能從而使病人睡眠障礙改善明顯。通過中醫飲食護理，有效改善了晚期癌癥病人的癌因性疲乏。舒緩護理聯合中醫膳食指導及穴位按摩可以在臨床進行推廣。

本文編輯：付常榮