ICU重癥患者中優質化護理干預的作用評價

夏丹丹，楊平玉

（南通市第一人民醫院，江蘇 南通 226001）

重癥監護室（ICU）是醫院的重點科室，主要接收病情嚴重、生命垂危的病人，急需接受全面、高質量的護理服務[1]。鑒于此，本研究特篩選出92 例ICU收治的重癥患者展開分組對照試驗，對比評價優質化護理干預及常規ICU護理的作用及臨床應用價值，旨在為此類患者提供一種行之有效、推廣價值高的護理服務模式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以ICU 2016 年2月-2017年2月收治的92例重癥患者為受試對象，將其根據隨機數字表分為普通組和優質化組。所有入選患者均意識清醒且能夠配合完成調查，家屬和本人均對本研究知情同意；排除溝通障礙者，原發性焦慮癥和抑郁癥者，遭受家庭重大變故或重大自然災害者。普通組46例受試者中男性25例，女性21例，年齡31-76歲，平均（46.9±5.8）歲，疾病類型：重癥膿毒癥14例、重癥急性胰腺炎12例、重癥心力衰竭10例、其他10例；優質化組46例受試者中男性27例，女性19例，年齡29-78歲，平均（45.1±6.1）歲，疾病類型：重癥膿毒癥13例、重癥急性胰腺炎13例、重癥心力衰竭11例、其他9例。組間臨床資料對比并未發現有統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

普通組實施常規普通護理，包括穩定患者生命體征、監測并記錄出入量、觀察病情變化、遵醫囑治療、常規實施營養支持等。

優質化組實施優質化護理，具體內容包括：（1）優質化心理護理：調查患者的心理狀態，根據其表現、語言和面部表情進行評估并實施優質化心理護理，首先對家屬進行系統性的指導和培訓，保證其在探視患者期間能夠充分利用時間為其提供情感支持并幫助患者樹立戰勝疾病的信心；每天定時播放舒緩的音樂，若患者病情允許則可將其推至陽光較好的窗邊；（2）優質化并發癥預防：根據循證醫學理念尋找證據支持，了解ICU重癥患者常見的并發癥，包括感染、膿毒癥、壓瘡等，定時為患者擦拭皮膚，保持干燥整潔，對帶管患者密切測量體溫、觀察引流液的性狀和顏色，預防性使用抗生素；定期翻身，保持床墊透氣等；（3）優質化健康指導：待患者疼痛得到控制后為其提供優質化、系統化的健康指導，促使患者積極配合治療，以有效縮短ICU入住時間。

1.3 觀察指標

對比干預前后焦慮和抑郁發生率、治療配合度、入住ICU時間，其中將應用焦慮/抑郁自評量表評分結果≥50 分者記為發生抑郁/焦慮；治療配合度分為優、良、可、差，由責任護士進行評定，統計優良率。

1.4 統計學分析

本研究統計學分析工具為SPSS19.0 軟件，利用其中的秩和、 檢驗等級分布、計數（%）資料，P＜0.05可認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后焦慮和抑郁發生率對比

干預前優質化組焦慮和抑郁發生率分別為8 9.1 3%（41/46）、86.96%（40/46），干預后分別為21.74%（10/46）、26.09%（12/46）；普通組焦慮和抑郁發生率分別為86.96%（40/46）、89.13%（41/46），干預后分別為39.13%（18/46）、45.65%（21/46）。干預后2 組焦慮和抑郁發生率均明顯降低（=42.282，P=0.000； =34.677，P=0.000； =22.580，P=0.000；=19.785，P=0.000），且干預后優質化組焦慮和抑郁發生率明顯低于普通組（ =3.286，P=0.048； =3.827，P=0.045）。

2.2 治療配合度對比

干預后優質化組治療配合度分布及優良率與普通組對比差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療配合度對比（例；%）

3 討 論

ICU重癥患者在實施支持治療的同時必須接受全面、高質量的護理服務才能降低焦慮和抑郁發生率，改善其治療配合度，以改善預后效果。但是常規的護理模式并不能有效地疏導負性情緒，改善治療配合度，此模式在ICU重癥患者中應用只能滿足基本的生理需求，急需改進和優化[2]。優質化護理干預包括心理護理、并發癥預防和健康指導等，其中心理護理能夠集合患者家屬和醫務人員的力量共同為患者樹立戰勝疾病的信念；并發癥預防符合循證醫學原則和理念，具有較強的針對性[3]；健康指導是改善治療配合度的基礎，也可間接改善ICU重癥患者的心理狀態。

本次研究發現，干預后優質化組焦慮和抑郁發生率、治療配合度均顯著優于普通組，可知優質化護理干預在ICU重癥患者中應用具有緩解負性情緒、改善治療配合度的重要作用。綜上，建議在ICU重癥患者中實施優質化護理干預，臨床借鑒及應用的價值均較高。