主動靜脈治療模式在腦外科患者中的應用研究

俞玲英，沈淑英，李晨紅，徐敏玲

（南通大學附屬吳江醫院普外科，江蘇 南通 215200）

主動靜脈治療是以治療的相關結果、置入的材料病人、類型、的一些原因來選擇適合的血管通道器材,它也是一種決策依賴型解決方案，是一種主動的工作模式,這樣的“決策模式"是在專業的健康維護人員(HCPs)具體詳細的了解了靜脈治療的器材、治療的藥物和患者的診斷的基礎上，在接診病人市或者病人已經入院24—48 小時內主動完成一系列的護理評估程序。正確的使用合適患者的輸液器材，并對患者進行適當的教育，使治療不會因為輸液通道的問題而受到中斷以致夭折治療的一種工作方法。本科 2015 年2月開展了主動靜脈治療模式 ,在降低靜脈炎及藥物滲出外滲發生率和提高患者滿意度及護理人員對靜脈治療規范知識的掌握情況方面 ,取得了滿意效果 ,同時節省了護士在靜脈穿刺治療時的時間,現報道如下。

1 資料

一般資料。選取2014 年3月至2016年2月在南通大學附屬吳江醫院腦外科住院的患者1587例,其中男性1020人,女性567人,年齡15歲～90歲,顱腦外傷1072例,腦部腫瘤36例,高血壓腦出血479例,其中2014年3月至2015年2月771例患者為傳統靜脈治療組(對照組)。2015年3月至2015 年2月 816例患者為主動靜脈治療組(觀察組),兩組患者一般情況、輸液周期比較差異無統計學意義( 均P＞0.05 ) 。

2 方 法

對照組使用傳統的輸液模式，不做任何的血管通道器材評估，無論診斷結果。靜脈條件如何，均采用先從腳、手、頭皮外周靜脈、頸外靜脈穿刺，如果以上沒辦法完成，那么則選擇鎖骨下、靜脈導管(PICC)靜脈治療或頸內靜脈及股靜脈穿刺。

2.1 主動評估: 護士在患者入院后24h內完成首次的，而后每日評估。

2.1.1 患者評估：評估患者病情、血管條件、可能的靜脈用藥時間、基礎疾病、繼往史、家庭經濟條件等; 同時評估患者及家屬對靜脈治療的認知。

2. 1.2 藥物評估：血漿正常pH 值為7.35～7.45,超過或低于此范圍均可干

擾血管內膜正常的代謝和機能[1]。查詢文獻及藥典, 確認腦外科常用藥物中甘露醇[2]、尼莫地平針[3]、奧拉西坦、高滲鈉、靜脈高營養等藥物,化療藥等pH值常超過血漿正常pH值, 界定為刺激性藥物。

2.1.3 判斷選擇。根據評估選擇不同的靜脈治療途徑, 外周靜脈留置針、CVC 置管、PICC置管,對于選擇外周靜脈置管而又使用特殊藥物的, 采取縮短置管更換周期和靜脈保護策略。

2.2 主動置管。

根據主動評估的結果, 在第一時間判斷選擇合適的靜脈治療途徑,積極主動置管,保護外周靜脈。

2.3 主動維護。

置管以后, 必須聽從醫院制度流程護理操作規程實施靜脈管道維護。

3 結 果

3.1 兩組患者靜脈穿刺情況比較:見表1,可見,兩組患者靜脈穿刺工具選擇情況。

表1 兩組患者使用靜脈器材情況

4 討 論

傳統的靜脈治療由于不對患者的靜脈情況進行任何的有效評估，因此護理人員不能詳細的了解到患者靜脈基本情況，如果在病人的頭皮、腳、手、頸外靜脈等外周靜脈穿刺不成功，就必須轉到病人的頸內靜脈、鎖骨下和股靜脈穿刺，大大的增加了病人的痛苦，由于不斷的更換血管通道及器材，還有引起患者置著針周圍靜脈損傷、靜脈炎等。主動靜脈治療是遵循護理評估的流程，護理人員先了解患者的基本情況，擬定治療方案，在護理、風險評估完善的基礎上選擇合理的工具進行靜脈通路和輸液，避免了護理人員在靜脈治療中的隨意性、傳統性、機械性,更加從專業的角度進行靜脈治療護理。