早期集束化營養支持對重癥新生兒患者生活質量和營養狀況的影響

夏蓓南，王雪敏，吳 平，俞 筠

（無錫市第四人民醫院營養科，江蘇 無錫 214000）

在醫院中，危重癥新生兒屬于特殊群體，不僅病情危重，且對營養支持的要求較高[1]。本研究中，為進一步提高重癥新生兒的腸內營養支持效果，特選取于本院進行治療的140 例重癥新生兒患者作為研究對象，收治時間為2016年01月-2017年12月期間。主要在于探究早期集束化營養支持對患兒的生活質量以及營養狀況的改善情況。具體研究報告如正文所示：

1 資料和方法

1.1 資料

收集時間為2016 年01月-2017年12月期間，納入對象均為本院收治的140例重癥新生兒患者。采用單雙號分組法，將上述患者分為兩組，對比組與調查組均占70例。

對比組中，存在41 例男性患者，29例女性患者；最小者為25分鐘，最大者為29天；低體重患兒占44例，急慢性呼吸衰竭患者占16例，創傷患者占7例，心血管系統疾病患者占3例。

調查組中，共存在42 例男性患者，28例女性患者；最小者為30分鐘，最大者為30天；早產兒患者占54例，急慢性呼吸衰竭患者占6例，創傷患者占8例，心血管系統疾病患者占2例。

將上述兩組患者的各資料進行比較發現，并不存在顯著差異，P＞0.05，組間具有相互對比的意義。

1.2 方法

所有重癥新生兒患者均接受常規對癥支持治療，主要包括胃腸減壓、感染防治、糾正水電解質平衡紊亂等。根據患者的胃腸功能恢復情況，機遇期鼻腸管腸內營養支持[2]。

護理方法：對比組給予基礎性護理干預，調查組在此基礎上，給予早期集束化營養支持護理干預，并與早期經鼻腸管腸內營養支持相結合。具體如下[3-5]：

（1）鼻腸管的選擇：鼻腸管型號選擇復爾凱螺旋型，聚氨酯材料。該鼻腸管具有較強的韌性，不易打折，可順利進入空腸中，減少自行脫出的概率，可將鼻腸管置入的成功率提高。置入之后，在正常體溫下，可變得光滑和柔軟，可減少對腸黏膜、咽喉部以及鼻腔的刺激。然而長期放置，可增加患者的耐受性。

（2）鼻腸管護理：將鼻腸管妥善固定后，應時刻注意其位置，每隔4 小時檢查一次。測量和記錄外露部分，盡可能保持鼻腸管的通暢程度。在進行營養液輸注后，應對腸管進行沖洗，沖洗液為30ml的溫開水或者生理鹽水。

（3）腸外營養干預：營養液由氨基酸、脂肪乳、氯化鈉、氯化鉀、10%葡萄糖以及水樂維他等組成，開始靜脈營養時按“由單到多，由淡到濃”的原則，即熱量、氨基酸、葡萄糖和脂肪乳的用量需逐日遞增，至5-7 天到達需要量。氨基酸輸注1-2天后加用脂肪乳劑；當停止靜脈營養時必須先逐日減低劑量，先停脂肪乳劑，后停氨基酸。

（4）腸內營養干預：早期按總量10-15ml/kg/d，采取推注法喂養，在進行鼻腸管腸內營養支持前，將胃部內的殘余量抽空，將患兒的床頭抬高30 度，取斜臥位，逐步過渡到經口喂養。

1.3 觀察指標

將兩組患者的生活質量評分以及營養狀況進行對比分析，營養狀況主要以測量患者的白蛋白以及總蛋白水平評價。

生活質量以GQOL-74 量表評價，包括軀體功能維度、心理功能維度、社會功能維度、物質生活維度，各維度總分均為100分，得分越高，表示患者的生活質量越好。

1.4 統計學處理

選用SPSS19.0 版本的統計學軟件，將文中的數據進行處理。其中計量資料數據均以均數±標準差形式表示，計數資料數據以“%”形式表示。組間數據分別采用t、卡方檢驗。若存在顯著差異，則表示具有統計學意義，以P＜0.05形式表示。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的生活質量評分情況

經不同方式干預后，調查組患者的軀體功能維度、心理功能維度、社會功能維度、物質生活維度評分均較對比組更加，P＜0.05。詳情如表1 所示：

表1 對比兩組患者的生活質量評分（分）

2.2 比較兩組患者的營養狀況

由表2數據可知，調查組患者的白蛋白以及總蛋白水平均優于對比組，P＜0.05。見表2所示：

3 討論

臨床營養支持的進步與發展，使得營養支持方式已經轉化為以腸內營養支持為主[6]。多于重癥新生兒，其在接受營養支持時，極易出現各種胃腸道并發癥，例如反流、誤吸以及腹瀉等，對其疾病的恢復具有嚴重的阻礙作用[7-8]。由此可知，對于重癥新生兒患者，在其進行腸內營養支持期間，需要進行合理、有效的護理干預，以提高生活質量和營養效果[9]。

表2 比較兩組患者的營養狀況（g/L）

本研究中，給予重癥新生兒患者采用集束化干預，效果顯著。結果中，調查組患者的軀體功能、心理功能、社會功能以及物質生活維度評分均明顯較對比組更高，P＜0.05。不僅如此，調查組患者的白蛋白以及總蛋白水平均明顯高于對比組，P＜0.05。提示，早期集束化營養支持可有效改善患者的營養狀況，提高其生活質量。說明將早期集束化營養支持中，可控制營養液的輸注劑量和滴速。將其應用于每一個患者中，可整體提高臨床營養支持效果[10]。

總而言之，采用早期集束化營養支持，可顯著改善重癥新生兒患者的營養狀況，提高其生活質量。該項護理模式，可廣泛應用于臨床中。

本文編輯：付常榮