肺結核患者運用優質護理服務效果評價

益西色珍

（西藏自治區第三人民醫院肺二科，西藏 拉薩 850000）

中國是世界上結核疫情最嚴重的國家之一，而西藏是中國結核高發地區。尤其是肺結核病病程長，易復發，給家屬及病人造成很大的經濟負擔和心理壓力，嚴重影響病人的情緒，不利于疾病的恢復。肺結核病治療不僅在于促進患者康復，還在于控制傳染源，防止進一步傳播，隔離、護理、治療并重原則。優質高效的護理服務讓滿足病人基本生活的需要，要保證病人的安全，協助平衡病人的心理，強化基礎護理，陪護率下降，切斷傳播途徑，防止呼吸道傳播，有效提高患者康復率。現以為此研究，在結核病二科隨機抽取50例肺結核患者作為對象，分析優質護理服務模式對肺結核患者的影響［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西藏自治區第三人民醫院肺二科2017年1月到2017年5月收治的結核患者50例作為對象，男性25例，女性25例，年15-78歲之間，平均年齡（35.28±2.5）歲，將隨機分成觀察組和對照兩組，各組25例病人，沒有年齡、性別差異，一般資料具有統計學意義（p＞0.05）。對照組肺結核患者僅給予肺結核常規護理,而觀察組肺結核患者則給予肺結核常規護理上執行優質護理服務。

1.2 方法

根據肺二科專科特色，對照組患者以結核常規護理上運用優質護理服務，主要包括基礎護理、飲食指導、心理護理、用藥指導、陪護管理制度、健康教育等方面加強護理。

1.2.1 基礎護理。優質護理服務區設立責任組長若干名、每組責任護士3-6名，每名管床護士護理不超過10名病人。患者從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎護理以健康教育等均由管床護士為患者提供，全面履行護士職責。

給病人及家屬主動進行自我介紹，詳細向病人或家屬介紹管床醫生和護士，介紹病區環境、呼叫鈴的使用、作息時間、有關管理規定等，責任護士詳細了解病人的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況，為病人制定護理計劃。

每天早晚問候病人，及時通風，完成基礎護理，整理床鋪，保障床單元整潔、干凈，物品擺設整齊規范，開窗通風，勤巡視，觀察病人發現問題及時解決。

安排好床位，做好隔離措施,病區獨立，不與其他病種混住，危重病人與普通病人、排菌病人和非排菌病人分室居住，排菌病人禁止探視，嚴格區分管理，并告知病人及家屬注意相互隔離，勿串病房。

按級別護理落實口腔護理、會陰護理、床上洗頭、洗腳、剪指甲等。結核病人容易盜汗，有盜汗應及時用溫毛巾擦干汗液，勤換內衣及床單等。

結核病人痰液處理，讓病人痰吐在專用密閉容器內，每天早上給病人更換痰液消毒水，并給病人講解痰液焚燒處理方法、不能隨意吐痰及肺結核傳播途徑等知識。

實行特色的護理服務，每日患者準備溫水以保證其個人衛生、病區提供便民服務箱，責任護士每日檢查、督促患者執行情況，必要時協助病人完成。

加強巡視，做好檢查前指導，了解病人睡眠情況，對于睡眠不佳的患者應按失眠情況，給予相應的護理。

實行“四聲”服務，病人詢問有迎聲、護理操作有解釋聲、住院期間有宣教聲、服務不足有抱歉聲。

嚴格實行無菌操作原則，堅持一物一消毒的原則，物流由潔到污，污染區物品禁止帶入半污染區和清潔區。工作人員進入病區后，必須佩帶N95口罩、隔離衣，接觸病人血液體液時必須戴手套，必要時戴眼罩、呼吸器面罩和穿鞋靴。

在護士長及科主任的帶領下每月開展科室公休座談會，聽取患者對優質護理工作的意見和建議。每月進行患者滿意度調查，要求每位護士樹立良好的服務態度，把病人的滿意度作為工作的最終目標。

出院時協助病人整理物品，辦理出院手續。針對患者病情及恢復情況進行出院指導，出院后的注意事項、復查時間及內容、帶藥指導、飲食及鍛煉，發放愛心聯系卡。

給患者填寫滿意度調查表并聽取患者住院期間的意見和建議，做好登記。

肺結核患者出院后進行終末消毒，病室內空氣用紫外線消毒60min,床單元用消毒機消毒，地面及物品表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭。

1.2.2 飲食指導。加強營養支持，確保患者足夠的營養。肺結核本來是慢性消化疾病，專門為肺結核患者制定營養餐計劃書，給予優良均衡的飲食，家屬按照計劃書為病人制定餐飲，實施少量多餐，多食肉類、蛋類、牛奶及水果等高蛋白富含鈣、維生素的食物，有助于增強抵抗力，增進機體的修復能力。發熱、咳嗽咳痰、痰中帶血等患者，應監測病人的攝入量與排出量、降溫、拍背等措施，飲食上給予魚湯、稀飯等流質飲食，化痰、補肺、健脾、祛痰止咳作用。

1.2.3 心理護理。肺結核病人病程長，給病人及家屬帶來經濟和身體雙重打擊，情緒上也有多種多樣，都常常感到害怕復發及擔心不能治愈等問題。工作中所有護士做到微笑待人、微笑服務，滿足病人一切需求。入院時責任護士到病區門口迎接新病人，面帶笑容，給患者和家屬留下良好第一印象，減輕患者在醫院里恐懼、不適感，讓患者有家的感覺。住院期間鼓勵患者和家屬表達自己的需要和顧忌，建立信賴關系，減輕患者住院的陌生感或孤獨感，針對患者不同的心里狀態，責任護士接近病人、觀察舉止、言談、溝通等形式抓住患者心里特點，做出相應的護理。出院時給病人及家屬講解結核病的預后、注意事項等，消除患者及家屬心里障礙，協助患者樹立戰勝疾病的信心［2］。

1.2.4 用藥指導。肺結核的治療必須采用多種抗結核藥物聯合。責任護士做好用藥指導，結核藥早期、規律、全程、聯合、適量用藥。確診后遵醫囑用結核藥，在規定療程內規律用藥，嚴格遵照方案執行規律治療。為了確保住院期間口服結核藥遺漏、中斷等情況，所有口服藥有主班護士定點發放，并監督患者服藥，杜絕中斷、遺漏，才能預防結核菌產生耐藥。責任護士制定用藥計劃，出院時也必須與家屬做好交代，以免患者輕易中斷、變更治療、劑量不足和過早停藥等，要求患者的配合和依從性，治療才能達到預期目標。

1.2.5 陪護管理制度。專治危重肺結核病、難治肺結核病、耐藥性肺結核等，需要呼吸道隔離。為了防止傳播，嚴格限制探視，實行陪護管理制度，加強陪護管理。入院時責任護士給病人及家屬宣講陪護管理制度，并簽字家屬同意住院期間的陪護管理制度實行。住院期間嚴格執行陪護管理制度，有清潔工和保安負責，陪護按規定時間內探視、送飯，同意時間內限制探視人數不超過兩名，每次探視時間不超過十五分鐘，排菌患者禁止探視。非探視時間內除了臨時外出、檢查的病人憑手腕帶出入，危重及生活不能自理的患者陪護憑陪護證出入，急診、新入院及出院患者憑相關資料出入，其余人員不得隨意進出入，防止進一步傳染。

1.2.6 健康教育。肺結核是一個流行較廣的慢性傳染病，處理必須預防為主，加強健康宣教是最重要環節。西藏肺結核多發在牧區，肺結核相關知識相對欠缺，結核實際情況，以電視、手機、圖片、資料宣傳、醫護人員演示等形式告知患者及家屬做好宣教，也鼓勵家屬和病人參與宣教。住院病人由責任護士負責每天做兩次宣教，集體宣教每周舉行一次，由責任組長負責，內容涉及肺結核的病的自我預防、用藥的注意事項、安全防護等。尤其是活動性肺結核做好消毒隔離知識宣教，切斷傳播途徑。門診治療者做好門診宣教，做好隔離、定時復查、堅持服藥、加強營養、堅持鍛煉等。

2 結果

2.1 兩組患者心里狀態對比

觀察組患者進行優質護理后，患者的SAS/SDS評分均明顯低于對照組。見表1。

表1 兩組患者SAS/SDS評分對比（例/%）

2.2 兩組患者護理滿意度比較

表2 兩組患者護理工作滿意度比較（例/%）

2.3 兩組患者基礎護理效果比較

表3 兩組患者基礎護理效果比較（例/%）

3 討論

西藏地區本是結核病高發地區，尤其是肺結核，也隨著人民生活條件越來越好，對醫療技術水平要求也越來越高，運用優質護理服務能夠明顯改善肺結核患者降低焦慮抑郁情緒，焦慮抑郁有效率對照組76%提高到觀察組92%，患者基礎護理效果對照組72%提高到觀察組92%和患者對護理服務的滿意度對照組60%提高到觀察組96%.因此，肺結核患者運用優質護理服務效果很明顯提升，給病人建立一個舒適、滿意醫療環境，控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群。