拉薩地區藏族新生兒322例出生缺陷現況

索朗卓瑪 德吉美朵

（西藏自治區人民醫院婦幼保健院，西藏 拉薩 850000）

新生兒管理工作中，訪視是很重要的一環，是加強衛生保健工作的內容，隨著經濟的發展，我們的生活水平在不斷提高，文化素質和衛生保健意識進一步加強，二胎政策的開放，高度重視新生兒訪視中的：新生兒健康、出生缺陷、新生兒疾病。為了進一步降低新生兒的死亡率，必須做好新生兒的護理工作，而訪視將是其中最為重要的一環。加強先天出生缺陷篩查及孕期宣教是必須的，現將于2016年1月至2016年12月在自治區人民醫院婦產科新生兒訪視3128例，其中對新生兒訪視率，出生缺陷發生率進行分析。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2016年1月至2016年12月在自治區人民醫院婦產科新生兒訪視3128例，符合出生陷的診斷標準［1］，其中新生兒出生缺陷322例，男252例，女70例。其中：雙胎4例，順產296例，剖宮產26例，早產8例。

1.2 訪視方法及內容

新生兒的訪視要講究一定的方法，一般在嬰兒出生后第二天開始做第一次訪視，訪視人員均用雙語進行訪視，采取一問、二看、三檢查、四指導、五宣傳教育等方式。注重篩查先天出生缺陷、產后宣教，詢問的問題要涉及新生兒的出生情況、體重情況、乙肝疫苗的預防接種情況、并對新生兒做一個全面的體檢，如果有異常情況發生，比如新生兒常見的病癥黃疸，應該進一步檢查是生理性引起還是病理性引起，并對結果進行一定的指導宣傳并耐心指導母乳喂養，教授嬰兒家長全面的嬰兒護理方法以及各項可能疾病的預防措施，此過程中要重視魚肝油的使用，同時要注意其用量和用法，預防佝僂病的產生。如發現異常，應立刻建議治療。對正常新生兒出生15天，進行復訪，了解新生兒體重增長、黃疸消退和卡介苗接種情況，繼續給予正確喂養的方法和疾病預防指導，等到嬰兒滿28天后由父母帶至西藏自治區婦幼保健院進行體檢，完善《兒童保健卡》管理。建立嬰兒計劃免疫手冊，全程為嬰兒提供預防接種服務，倡導母乳喂養，建議母親合理膳食，提供合理的膳食材料、健康生活手冊以及心理健康各項建議。嚴格按劉湘云的《兒童保健學》的技術規范進行訪視，篩查出新生兒出生缺陷322例。

2 結果

新生兒接受訪視率為99.8%.充分利用產婦在分娩前后的住院期間加強健康教育，增強了科學育兒知識。

先天性出生缺陷發生率為10.2%.先天性出生缺陷322例給予干預319例，干預率達99%.

訪視中2-28天新生兒純母乳喂養，占總人數的85.65%；混合喂養占10.28%；人工喂養占4.06%.新生兒疾病和異常情況：新生兒肺炎、新生兒膿皰瘡、吸入性肺炎明顯下降，新生兒感染性疾病明顯降低，2010-2012年2年新生兒窒息占3.67%，缺氧缺血性腦病為2.90%，2013-2015年2年新生兒窒息3.37%，新生兒缺氧缺血性腦病占1.34%.通過比較發現，隨著年份的增長，新生兒窒息和缺氧的概率都在下降。HIE經過兒科住院給予氧、腦活素的治療，產生了很好的治愈效果，其他的新生兒疾病，醫院會給予治療的建議，藥物或者物理治療方式，沒有出現一例延誤治療導致的死亡案例。2016年對3128例新生兒注射乙肝疫苗,父（母）有384人為HBV感染，占7.15%.隨訪時只有二例新生兒后發展為乙型病毒性肝炎。

表1 新生兒出生缺陷情況

3 討論

孩子是家庭的希望，生一個健康聰明的寶寶是天下所有父母的期盼，因此出生缺陷的預防至關重要。但是，怎樣有計劃的妊娠，平安、順利地度過孕期，需要我們給予必要的醫學指導，兒童健康知識更為重要，倡導健康教育，建議選擇最合適的育齡，遺傳咨詢，孕前保健，孕期合理營養，遠離對胎兒有害的環境，比如一些新裝修的房子等甲醛含量較高的地方，遠離具有放射性的物質。謹慎用藥，戒煙戒酒，提高嬰兒出生的健康率，進一步保障嬰兒出生后的飲食健康，在這個過程中，婦幼系統要起到主要的作用，應從源頭上減少嬰兒出生的缺陷率，提高嬰幼兒健康率。

對新生的嬰兒進行訪視是生育的一項后續服務［2-3］，訪視的作用在于可以及時預防很多的新生兒缺陷問題。通過從母親著手，改善母親的不良生活習慣以及遠離一些不必要的危險源，提高其安全防護意識，提高其護理能力。近些年，針對嬰幼兒的訪視工作起到了很好的效果，通過各項手段在很大程度上避免了很多新生兒的出生缺陷問題，值得進一步倡導和宣揚，擴大影響的范圍，幫助更多的孕婦宣傳健康知識和提高健康意識。

新生兒疾病和異常情況：明顯下降,2010-2012年2年新生兒窒息占3.67%，HIE占2.90%，2013-2015年2年新生兒窒息3.37%，HIE占1.34%.兩者比較窒息、HIE有明顯降低。HIE經過兒科住院給予氧、腦活素等治療均有明顯好轉，其余疾病均給予相應的藥物治療和物理治療的指導，無一例因延誤治療而引起死亡。

乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒導致，是以肝炎與壞死為主要病癥的一類傳染病，主要通過母嬰、血液和生活密切接觸傳播，被乙肝病毒感染之后便成為攜帶者，部分人可轉化為慢性乙肝患者，少部分人發展為肝硬化和肝癌。接種乙型肝炎人免疫球蛋白是阻斷乙型肝炎傳播的有效手段。接種后觀察不良反應，同時注意若有免疫球蛋白過敏史則應禁止使用。2016年對3128新生兒注射乙肝疫苗，父母有384人HBsAg陽性，占7.15%.及時注射乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白治療隨訪時只有二例新生兒后發展為乙肝患兒，國產乙肝酵母疫苗的母嬰傳播阻斷率達到80.56%至92.59%［2］.

新生兒訪視3128例，先天出生缺陷322例占10.2%.在322例出生缺陷中足內、外翻288例占缺陷兒的89.4%，唇腭裂27例占8.3%，多指（趾）4例占1.24%，神經管畸形2例（無腦畸形1例、腦膨出1例）占0.62%，先天性心臟病1例占0.31%.足內、外翻占缺陷兒的89.4%，唇腭裂27例占8.3%，多指（趾）占1.24%，以上均通過外科手術干預，先天出生缺陷322例給予干預319人，干預率達99%.

先天出生缺陷新生兒應及時干預［4］，加強孕前、孕期宣教，孕前3月、孕期及時補充葉酸減少神經管畸形發生，常規進行新生兒先天出生缺陷篩查；減少先天性出生缺陷的發生率。