環乳暈入路保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術的應用效果

王 露 楊衛兵 孫小婕 周 波

乳腺癌是一種嚴重影響女性身心健康的疾病，目前在我國女性腫瘤的發病率排名中位于前列[1]。隨著醫學發展的進步及診治乳腺癌技術的提升，患者的生存期逐漸延長，患者對治療的要求也越來越高[2-3]。傳統對于乳腺癌患者通常采取全乳房切除術，其局部復發率較低且手術成功率較高[4-5]，但切除整個乳房(包括乳頭、乳暈)，對于患者的影響比較大[6]。改良根治術通過保留胸大肌完整，避免了鎖骨以下損毀外形的下凹，使肩與前胸交界處保持正常外觀并充分保存了患側上肢的正常功能[7]，特別是環乳暈入路保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術具有達到徹底切除腫瘤的目的與美化術后乳房的形態的功能，但保留的乳頭、乳暈有可能會攜帶遷移來的癌細胞，手術就有可能導致術后的局部復發或遠處轉移[8-10]。本研究回顧分析118例乳腺癌早期患者，探討乳腺癌改良根治術的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年2月至2016年10月收治的118例乳腺癌早期患者，納入標準：女性；腫瘤為單發，長徑≤4 cm，且與胸肌及表面皮膚無粘連；病理確診為Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌；腫瘤至乳暈邊緣距離≥3 cm；乳頭、乳暈部檢查無癌浸潤征象；研究得到醫院倫理委員會的批準。排除標準：妊娠與哺乳期婦女；病理報告存在癌細胞浸潤；合并嚴重心肝腎異常。按治療方法分成觀察組、對照組，各59例，2組患者的一般資料對比，無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料對比

1.2 治療方法

對照組：進行常規乳腺癌標準根治術(切除整個乳房，胸大小肌，腋窩，鎖骨下整塊淋巴結)。

觀察組：給予環乳暈入路保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術治療，手術步驟：患者取仰臥位，標記手術切口位置和皮瓣分離范圍。依照腫塊的部位、大小、活檢切口或穿刺點位置在距腫瘤邊緣至少2 cm處設計切口。全麻后用電刀進行銳性分離、游離皮瓣，將皮瓣下胸大肌筋膜、乳腺腺體組織切除，病理組織進行快速冰凍病理檢查，進一步進行腋窩淋巴結清掃。術后順胸骨旁及腋下各放置引流管，負壓吸引。手術切口采用4-0微橋線縫合，術后2～3天改接負壓引流球，術后3～4周可自行吸收。

待患者傷口愈合后使用表柔比星(75 mg/cm2)、環磷酰胺(400～600 mg)、氟尿嘧啶(25～500 mg)進行常規化療，外周靜脈給藥，1次/3周，觀察記錄12周。

1.3 觀察指標

(1)記錄所有患者的局部復發率、遠處轉移率與生存率，其中復發情況與死亡情況的判定為隨訪1年。(2)記錄2組患者術后12周并發癥的發生情況。(3)術后12周，使用乳腺癌患者生存質量的評定量表(美國Hopecity醫學研究中心)對生存質量進行評定，共46個項目，包括社會支持、軀體、精神、心理共4個維度，分值越高表示生存質量越優。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 并發癥發生情況對比

對照組術后12周并發癥的發生率是22.0%(13/59)，顯著高于觀察組的8.5%(5/59)(χ2=4.392，P<0.05)。見表2。

表2 2組術后并發癥發生情況對比/例

2.2 生存質量對比

術后12周，觀察組患者的生存質量量表的4個維度的評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組術后生存質量評分對比(分，

2.3 局部復發率、遠處轉移率與生存率對比

隨訪1年，觀察組的局部復發率、遠處轉移率與生存率分別為5.0%、8.5%和91.5%，與對照組(6.8%、10.2%和89.8%)相比，差異都無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組隨訪局部復發率、遠處轉移率與生存率對比(例，%)

3 討論

乳腺癌是一種全身性的疾病，近年來其發病率呈上升趨勢[11]。隨著醫學發展及乳腺癌診治技術的不斷提升，臨床中早期乳腺癌的檢出率不斷升高，與此同時患者的生存率也隨之升高[12]。乳房屬于女性的第二性征，在確保治療效果的基礎上，患者對乳房外觀及乳頭乳暈知覺敏感度的要求越來越高，即對治療的要求隨之提高[13]。

目前臨床治療乳腺癌常采用手術、化療、放療、內分泌治療、生物治療等手段，首選是手術治療，尤其是對于早期乳腺癌患者。傳統根治手術治療，因在乳房上留下多個手術瘢痕，對于患者的創傷比較大[14]。環乳暈入路保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術可縮小手術范圍，減輕患者痛苦，加快傷口愈合，并能保持胸廓外形，還能改善上臂的運動功能[15]。本研究結果顯示，對照組術后12周并發癥的發生率是22.0%，顯著高于觀察組的發生率(8.5%) (P<0.05)。從機制上分析，環乳暈入路能擴大術野，減少皮瓣隧道的距離，降低手術難度，從而減少并發癥的發生。有報道認為滿足以下條件就可以選擇保留乳頭、乳暈：①無多中心病灶；②淋巴結陰性；③腫塊到乳頭距離>2 cm；④腫塊<2 cm；⑤乳暈下未發生癌變[16]，但應根據患者的臨床情況確定切除乳頭乳暈復合體以下組織的多少，對腫塊相對較大的患者應盡可能的多切除[17]。

乳腺癌根治手術雖然在早期乳腺癌治療中取得了較好的效果，但是治療病灶比較大，對于女性形象的影響比較大，不利于改善患者的術后生存質量[18]。本研究顯示術后12周，觀察組的精神、軀體、心理、社會支持評分均顯著高于對照組(P<0.05)。環乳暈入路保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術后患者的兩邊乳房對稱性仍能基本保留，女性乳房第二性征得到較大程度的保留。觀察組患者進行改良根治術能保留乳頭乳暈復合體，提高生存質量，避免影響心理健康[19]，既保留第二性征的美感，同時又提高了患者的生存質量，減輕切除術給患者帶來的社交困惑、不良心理問題[20]。

本研究隨訪1年，觀察組的局部復發率、遠處轉移率與生存率分別為5.0%、8.5%和91.5%，與對照組(6.8%、10.2%和89.8%)差異都無統計學意義(P>0.05)，也表明環乳暈入路保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術后并不會影響患者的遠期預后。較小的乳暈會使切口過小而無法完全暴露病灶區腺體，若術中腫瘤暴露不全則可能造成乳腺腫塊不能完全切除，在操作上有一定的限制性。也有研究認為采取乳頭乳暈術對乳房、腫塊均有要求，乳房足夠大以保證切除腫塊的空間足夠，腫塊足夠小從而保證術后乳房外形的美觀[21-22]。

綜上所述，環乳暈入路保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術的應用能減少對患者的創傷，改善乳房的美觀，提高患者的生存質量，且不會影響患者的遠期預后，可作為治療早期乳腺癌的首選手術方法。