罕見膀胱異物異位至盆腔1例

于安澤，劉培華，祖雄兵

（中南大學湘雅醫院 泌尿外科，湖南 長沙 410008）

1 臨床資料

男性患者，30歲，因發現盆腔異物4個月入住中南大學湘雅醫院。病史詢問中患者神志清楚，承認有無法自控的異常性癖好。臨床表現：下腹偶發不適。既往：患者5年前將1支溫度計從陰莖處插入尿道，后因無特殊不適，未告知他人或就醫，直至2017年4月遭遇車禍后就醫時發現盆腔異物。家族史、個人史等均無特殊。尿常規：白細胞（++）。X射線示：盆腔異物（見圖1）。CT示：異物緊鄰膀胱，長114 mm，膀胱內無低密度影或鈣化灶（見圖2）。膀胱鏡檢查示：膀胱壁光滑完整，無異物存在（見圖3）。遂行盆腔鏡下異物取出術。術中情況示：溫度計位于小腸系膜上（見圖4）。術后患者下腹不適感消失，尿常規轉陰。醫師對患者進行正確性教育后，于術后5d痊愈出院。患者術后第6、12個月接受電話隨訪，訴一般情況良好，無特殊不適。

圖2 術前 CT

圖3 術前膀胱鏡檢查

圖4 術中盆腔鏡檢查

2 討論

目前，在PubMed中僅發現3例關于膀胱溫度計異位的病例報道，1例患者膀胱穿孔后出現尿頻、尿急、睪丸疼痛及腸梗阻，2例患者沒有明顯的臨床表現，經膀胱鏡檢查，3名患者膀胱壁均可見瘢痕，顯示溫度計穿孔進入盆腔，患者經盆腔鏡手術取出溫度計并抗感染治療后痊愈[1-2]。但本報告是目前已知的第1例膀胱異物異位至盆腔而不伴膀胱壁損傷的患者。對此，可能的原因是：①溫度計通過輸尿管異位至盆腔，故此無膀胱壁損傷及瘢痕形成。然而在這種情況下，輸尿管會因管壁薄而撕裂，患者無明顯臨床表現的可能性較低；②穿孔處傷口較小，溫度計穿過膀胱壁后，傷口愈合迅速，未造成嚴重并發癥或在膀胱上留下疤痕[3-6]。此外，筆者還做了1個大膽的設想：如果溫度計作為異物被機化包裹入膀胱壁內，由于當膀胱充盈時膀胱壁薄，包裹在膀胱肌壁內的體溫計會從膀胱外側脫落至盆腔，由于膀胱壁有強大的自我修復能力，因此保持了膀胱內壁的完整性。

綜上所述，對具有異常性癖好及相關臨床表現的患者應進行詳細的病史詢問，并進行全面檢查，針對膀胱異物的種類進行個體化治療。