腹腔鏡穿孔修補術治療上消化道潰瘍穿孔的可行性分析

廣東省東莞市長安醫院（523843）彭華彬 章琳 孫海光

潰瘍穿孔是急腹癥，若不及時處理會發展為彌漫性腹膜炎，從而引起感染性休克危及生命。對于消化道潰瘍穿孔的治療方法一般采用手術修補為主。傳統開腹修補術雖能及時修補穿孔，但手術切口大，出血多，加上患者穿孔本人因感染產生的機體改變使得術后恢復慢，并發癥如感染、粘連發生率高[1]。腹腔鏡手術是微創手術，具有微創的優點并能有效修補穿孔[2]。為探究腹腔鏡穿孔修補術治療上消化道潰瘍穿孔的可行性，本文選取了100例上消化道潰瘍穿孔患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取我院2007年3月～2017年3月我院收治的100例上消化潰瘍穿孔患者?；颊呔浳哥R和病理確診為潰瘍穿孔且同意配合此次研究，排除惡性潰瘍和以往有腹部手術史患者。利用隨機數表法將患者分為兩組。其中對照組50例，男29例，女21例，平均年齡（55.3±4.2）歲，平均穿孔直徑（6.5±0.4）mm。試驗組50例，男31例，女19例，平均年齡（54.8±4.7）歲，平均穿孔直徑（6.8±0.3）mm。兩組患者在性別、年齡、穿孔直徑等一般臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統的開腹修補術，術中取標本病理檢查。術后常規胃腸減壓和圍手術期護理，在肛門可自主排氣后再經口喂食。試驗組采用腹腔鏡修補術?；颊卟捎萌?，仰臥位。首先建立人工氣腹，壓力在10mmHg左右。在臍部下緣作10mm切口，置入10mm Trocar作為觀察孔，在左上腹和右鎖骨中線臍平面分別作約5mm切口，各置入5mm Trocar，分別為才操作孔和輔助操作孔。置入吸引器吸出食物殘渣和消化液等，暴露病灶。取出部分病灶作為病理標本，后采用間斷縫合全程穿孔灶，恢復腸管和網膜位置后灌洗，要特別注意肝下間隙和膈下間隙。放置引流，檢查有無出血，減壓，關閉各小切口，結束手術。術后護理對照組。

記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間、引流量、住院時間和術后的并發癥發病情況。

1.3 統計學方法 根據SPSS13.0對數據進行統計，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，當P＜0.05時，各項目之間比較，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期各項指標情況 試驗組的手術時間、出血量、首次排氣時間、引流量和住院時間都明顯少于對照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組患者圍手術期各項指標情況比較（±s）

附表1 兩組患者圍手術期各項指標情況比較（±s）

住院時間（d）組別 n 手術時間（min）出血量（ml）首次排氣時間（h）引流量（ml）對照組 50 88.2±9.8 37.8±12.8 44.1±11.3 162.3±25.4 12.8±2.4試驗組 50 68.2±11.7 20.2±7.8 38.6±6.7 128.4±20.7 7.9±1.8 t 9.27 8.30 2.96 9.13 11.55 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者并發癥情況 兩組患者在各種并發癥發病率差異不明顯（P>0.05），但試驗組并發癥總發生率明顯小于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組患者并發癥情況比較（例）

3 討論

上消化道潰瘍是常見的消化道疾病，當出現胃酸分泌增多，胃酸反流，機體穩態平衡失衡使得胃黏膜屏障功能失效時會發生穿孔[3]。穿孔導致食物碎屑和消化液共同流入腹腔，嚴重的化學性和異物刺激體驗產生爆發性的炎癥反應，之后消化道的細菌滋生后發展為彌漫性感染性腹膜炎，誘發感染性休克。若不及時處理，危及生命。對于上消化道穿孔的首選方法是手術修補穿孔，清洗腹腔。傳統的開腹修補術有確切的療效，但因為手術切口大，暴露病灶困難，術中異物清洗困難，出血量難以控制等原因[4]，患者的術后恢復過程中會發生各種并發癥。尤其是對于穿孔時間長、腸道功能差的患者術后極易發生腸梗阻和腹腔膿腫等情況。微創手術是近10年來發展迅速的新型手術方式，特別是在肛腸手術上，微創手術已經普及[5]。腹腔鏡修補術僅需要作三個小切口，對患者的創傷小，從結果看試驗組發生切口感染的例數為0，證明了腹腔鏡修補術對患者術后傷口恢復的優勢。操作過程中，不需要大幅度翻轉腸胃清理殘渣來暴露病灶，只需要人工使用吸引器吸出異物和食物殘渣，操作更加精準[6]，手術視野暴露更加清晰，不會誤傷各種小血管而減少出血[7]。從結果來看，試驗組的手術時間和術中出血量都少于對照組。腹腔鏡修補術沖洗的同時，減少了對腸道的翻轉和移動[8]，清洗時可以達到各種間隙，減少了腸道粘連的發生。加上手術視野的開闊，可以及時發現各種其他病灶和問題，一并處理。從結果來看，試驗組發生腸梗阻和腹腔膿腫等并發癥的總人數明顯少于對照組。在腔鏡視野下可以沖洗得更加徹底，沖洗液也回吸得完全，加上最后更精細的檢查，不會遺漏任何小問題[9]。切口的刺激大大降低，患者機體作出的應激反應也不會太強烈，所以更加利于患者的術后恢復。從結果來看，試驗組患者的引流量、首次肛門排氣時間和住院時間都小于對照組，恰好證實了腹腔鏡修補術比開腹手術恢復更快。

綜上所述，腹腔鏡穿孔修補術治療上消化道潰瘍穿孔療效確切，患者恢復快，并發癥發生率低，安全性高，值得臨床推廣。