腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)治療上消化道潰瘍穿孔的可行性分析

廣東省東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院（523843）彭華彬 章琳 孫海光

潰瘍穿孔是急腹癥，若不及時(shí)處理會(huì)發(fā)展為彌漫性腹膜炎，從而引起感染性休克危及生命。對(duì)于消化道潰瘍穿孔的治療方法一般采用手術(shù)修補(bǔ)為主。傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)雖能及時(shí)修補(bǔ)穿孔，但手術(shù)切口大，出血多，加上患者穿孔本人因感染產(chǎn)生的機(jī)體改變使得術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥如感染、粘連發(fā)生率高[1]。腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，具有微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)并能有效修補(bǔ)穿孔[2]。為探究腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)治療上消化道潰瘍穿孔的可行性，本文選取了100例上消化道潰瘍穿孔患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取我院2007年3月～2017年3月我院收治的100例上消化潰瘍穿孔患者。患者均經(jīng)胃鏡和病理確診為潰瘍穿孔且同意配合此次研究，排除惡性潰瘍和以往有腹部手術(shù)史患者。利用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組。其中對(duì)照組50例，男29例，女21例，平均年齡（55.3±4.2）歲，平均穿孔直徑（6.5±0.4）mm。試驗(yàn)組50例，男31例，女19例，平均年齡（54.8±4.7）歲，平均穿孔直徑（6.8±0.3）mm。兩組患者在性別、年齡、穿孔直徑等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開腹修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中取標(biāo)本病理檢查。術(shù)后常規(guī)胃腸減壓和圍手術(shù)期護(hù)理，在肛門可自主排氣后再經(jīng)口喂食。試驗(yàn)組采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)。患者采用全麻，仰臥位。首先建立人工氣腹，壓力在10mmHg左右。在臍部下緣作10mm切口，置入10mm Trocar作為觀察孔，在左上腹和右鎖骨中線臍平面分別作約5mm切口，各置入5mm Trocar，分別為才操作孔和輔助操作孔。置入吸引器吸出食物殘?jiān)拖旱龋┞恫≡睢Ｈ〕霾糠植≡钭鳛椴±順?biāo)本，后采用間斷縫合全程穿孔灶，恢復(fù)腸管和網(wǎng)膜位置后灌洗，要特別注意肝下間隙和膈下間隙。放置引流，檢查有無出血，減壓，關(guān)閉各小切口，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后護(hù)理對(duì)照組。

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、引流量、住院時(shí)間和術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)病情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，各項(xiàng)目之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)情況 試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、出血量、首次排氣時(shí)間、引流量和住院時(shí)間都明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)情況比較（±s）

附表1 兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)情況比較（±s）

住院時(shí)間（d）組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）出血量（ml）首次排氣時(shí)間（h）引流量（ml）對(duì)照組 50 88.2±9.8 37.8±12.8 44.1±11.3 162.3±25.4 12.8±2.4試驗(yàn)組 50 68.2±11.7 20.2±7.8 38.6±6.7 128.4±20.7 7.9±1.8 t 9.27 8.30 2.96 9.13 11.55 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況 兩組患者在各種并發(fā)癥發(fā)病率差異不明顯（P>0.05），但試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較（例）

3 討論

上消化道潰瘍是常見的消化道疾病，當(dāng)出現(xiàn)胃酸分泌增多，胃酸反流，機(jī)體穩(wěn)態(tài)平衡失衡使得胃黏膜屏障功能失效時(shí)會(huì)發(fā)生穿孔[3]。穿孔導(dǎo)致食物碎屑和消化液共同流入腹腔，嚴(yán)重的化學(xué)性和異物刺激體驗(yàn)產(chǎn)生爆發(fā)性的炎癥反應(yīng)，之后消化道的細(xì)菌滋生后發(fā)展為彌漫性感染性腹膜炎，誘發(fā)感染性休克。若不及時(shí)處理，危及生命。對(duì)于上消化道穿孔的首選方法是手術(shù)修補(bǔ)穿孔，清洗腹腔。傳統(tǒng)的開腹修補(bǔ)術(shù)有確切的療效，但因?yàn)槭中g(shù)切口大，暴露病灶困難，術(shù)中異物清洗困難，出血量難以控制等原因[4]，患者的術(shù)后恢復(fù)過程中會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥。尤其是對(duì)于穿孔時(shí)間長(zhǎng)、腸道功能差的患者術(shù)后極易發(fā)生腸梗阻和腹腔膿腫等情況。微創(chuàng)手術(shù)是近10年來發(fā)展迅速的新型手術(shù)方式，特別是在肛腸手術(shù)上，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)普及[5]。腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)僅需要作三個(gè)小切口，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，從結(jié)果看試驗(yàn)組發(fā)生切口感染的例數(shù)為0，證明了腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者術(shù)后傷口恢復(fù)的優(yōu)勢(shì)。操作過程中，不需要大幅度翻轉(zhuǎn)腸胃清理殘?jiān)鼇肀┞恫≡睿恍枰斯な褂梦魑霎愇锖褪澄餁堅(jiān)僮鞲泳珳?zhǔn)[6]，手術(shù)視野暴露更加清晰，不會(huì)誤傷各種小血管而減少出血[7]。從結(jié)果來看，試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量都少于對(duì)照組。腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)沖洗的同時(shí)，減少了對(duì)腸道的翻轉(zhuǎn)和移動(dòng)[8]，清洗時(shí)可以達(dá)到各種間隙，減少了腸道粘連的發(fā)生。加上手術(shù)視野的開闊，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種其他病灶和問題，一并處理。從結(jié)果來看，試驗(yàn)組發(fā)生腸梗阻和腹腔膿腫等并發(fā)癥的總?cè)藬?shù)明顯少于對(duì)照組。在腔鏡視野下可以沖洗得更加徹底，沖洗液也回吸得完全，加上最后更精細(xì)的檢查，不會(huì)遺漏任何小問題[9]。切口的刺激大大降低，患者機(jī)體作出的應(yīng)激反應(yīng)也不會(huì)太強(qiáng)烈，所以更加利于患者的術(shù)后恢復(fù)。從結(jié)果來看，試驗(yàn)組患者的引流量、首次肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間都小于對(duì)照組，恰好證實(shí)了腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)比開腹手術(shù)恢復(fù)更快。

綜上所述，腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)治療上消化道潰瘍穿孔療效確切，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，值得臨床推廣。