應(yīng)用微信隨訪管理平臺(tái)對(duì)腹膜透析患者進(jìn)行隨訪管理的價(jià)值研究

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院（516001）曾金萍 仇知珍 張紅娣 吳勇

腹膜透析治療是臨床中應(yīng)用非常廣泛的一種腎臟替代療法，在對(duì)腎功能衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)，腹膜透析治療的應(yīng)用非常廣泛[1]。對(duì)于現(xiàn)代透析治療來講，其目標(biāo)和觀念是讓患者的長(zhǎng)時(shí)間生存率顯著提高，并對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行改善。不管是在客觀方面還是在主觀方面，腹膜透析患者的生活質(zhì)量均比常模低[2]。所以讓腹膜透析患者的生存質(zhì)量提高就成為了腹膜透析團(tuán)隊(duì)需要及時(shí)解決的主要問題之一。微信作為一種即時(shí)通訊軟件，其特點(diǎn)主要為操作簡(jiǎn)單方便、互動(dòng)性強(qiáng)，而且交流方式比較靈活，是現(xiàn)階段應(yīng)用非常廣泛的一種網(wǎng)絡(luò)信息交流手段[3]。本研究主要研究探討了應(yīng)用微信隨訪管理平臺(tái)對(duì)腹膜透析患者進(jìn)行隨訪管理的價(jià)值，具體情況如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年6月～2017年6月收治的100例腹膜透析患者作為本研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定，透析療程≥半年，患者或者其家屬擁有微信號(hào)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：退出或者失訪患者；腹膜透析治療期間死亡的患者；嚴(yán)重并發(fā)癥患者等。隨機(jī)將全部患者分成實(shí)驗(yàn)組（50例）和對(duì)照組（50例）。對(duì)照組中，男女人數(shù)分別為28例、22例；患者年齡為38～67歲，平均年齡為（51.3±3.4）歲；文化程度為：初中及以下10例，高中29例，大專及以上11例。實(shí)驗(yàn)組中，男女人數(shù)分別為27例、23例；患者年齡為39～68歲，平均年齡為（51.9±3.2）歲；文化程度為：初中及以下9例，高中28例，大專及以上13例。兩組患者的資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組選擇傳統(tǒng)隨訪管理：出院前應(yīng)為患者建立隨訪管理檔案，對(duì)患者及其家屬的需求進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)患者的健康宣教工作，通過操作示范，讓患者及其家屬了解居家護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技能，向患者發(fā)放隨訪管理和健康宣教手冊(cè)，告知患者復(fù)診時(shí)間、醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系方式、復(fù)診醫(yī)生的信息以及預(yù)約電話等。出院后應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，對(duì)其康復(fù)情況進(jìn)行了解，為患者解決難題。

實(shí)驗(yàn)組則選擇微信隨訪管理平臺(tái)進(jìn)行隨訪觀察：①微信工作平臺(tái)的構(gòu)建：申請(qǐng)微信公眾號(hào)，并由網(wǎng)絡(luò)工程師、主任醫(yī)師、高級(jí)責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)組成微信平臺(tái)工作組，經(jīng)成員討論來對(duì)微信公眾平臺(tái)的功能進(jìn)行定位，具體功能包括：溝通互動(dòng)、通知公告、健康宣教、隨訪管理以及咨詢答疑。②平臺(tái)運(yùn)行：出院時(shí)應(yīng)告知患者關(guān)注微信公眾號(hào)，網(wǎng)絡(luò)工程師應(yīng)詳細(xì)錄入患者的基本資料和疾病資料，如患者的年齡、性別、文化水平、姓名、主要診斷以及攜帶管道等。工作組成員應(yīng)認(rèn)真編寫腹膜透析治療的相關(guān)宣教資料，宣教資料應(yīng)保證圖文并茂，同時(shí)還應(yīng)錄制居家護(hù)理的相關(guān)技術(shù)視頻，包括管道固定、腹圍測(cè)量、運(yùn)動(dòng)鍛煉、出入量記錄、接口消毒和銜接、康復(fù)鍛煉、出口處護(hù)理方法、透析環(huán)境的要求等，同時(shí)將視頻和資料傳送到微信公眾號(hào)。③患者管理：利用微信公眾號(hào)的“一對(duì)多”功能來進(jìn)行通知公告和健康教育，同時(shí)對(duì)健康宣教資料進(jìn)行持續(xù)更新，將主管醫(yī)生的門診時(shí)間告知給每一位患者；利用微信公眾號(hào)的“一對(duì)一”功能，針對(duì)每一位患者的具體問題，為其提供解答，并結(jié)合患者的實(shí)際情況確定其復(fù)診時(shí)間，協(xié)助患者預(yù)約相關(guān)檢查和網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)，叮囑患者應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行檢查和復(fù)診，并利用微信公眾號(hào)的“一對(duì)一”功能將復(fù)診檢查報(bào)告發(fā)送到患者手中，讓患者復(fù)診時(shí)的院內(nèi)等待時(shí)間有效縮短；結(jié)合患者的康復(fù)需求指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。④交流互動(dòng)：隨訪期間應(yīng)對(duì)患者的反饋信息進(jìn)行隨時(shí)收集，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其寫康復(fù)日記，記錄并分享自己的康復(fù)心得，在患者同意后則可將患者的康復(fù)心得發(fā)布在微信工作平臺(tái)上，加強(qiáng)患者之間的交流、互動(dòng)。

附表1 干預(yù)后的ADL評(píng)分和ESCA評(píng)分觀察（分，x±s）

附表2 居家護(hù)理不良事件發(fā)生情況觀察（n=50）

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月時(shí)間的隨訪；選擇日常生活能力（ADL）來評(píng)估患者的日常生活能力，分值為0～100分，患者分值越高則表示其日常生活能力能理想[4]；選擇自我護(hù)理能力問卷（ESCA）來評(píng)估患者的自我護(hù)理能力，分值為0～172分，患者分值越高則表示其自我護(hù)理能力越理想[5]。并對(duì)患者居家護(hù)理的不良事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后的ADL評(píng)分和ESCA評(píng)分觀察實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后3個(gè)月的ESCA各因子評(píng)分、總分以及ADL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05），如附表1。

2.2 居家護(hù)理不良事件發(fā)生情況觀察 在居家護(hù)理不良事件發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），如附表2。

3 討論

對(duì)于腹膜透析患者來講，出院時(shí)需要留置腹膜透析管道，大部分患者需要接受居家康復(fù)護(hù)理，如果患者缺乏自我護(hù)理能力，則會(huì)導(dǎo)致一系列不良事件，進(jìn)而對(duì)患者的生命健康和安全造成嚴(yán)重影響。在腹膜透析患者的隨訪管理工作中，應(yīng)用微信隨訪管理平臺(tái)，通過微信公眾號(hào)來發(fā)布相關(guān)的健康宣教信息，讓醫(yī)護(hù)人員實(shí)現(xiàn)一對(duì)多的管理模式，平臺(tái)內(nèi)容包括視頻、語音、圖片以及文字等信息，比傳統(tǒng)示范模式和口頭宣教更加形象，患者結(jié)合自身實(shí)際情況進(jìn)行學(xué)習(xí)，能讓其自我護(hù)理能力顯著提高。采用微信公眾平臺(tái)，醫(yī)護(hù)人員能和患者進(jìn)行即時(shí)的在線交流，患者結(jié)合自身實(shí)際需要提出疑問，并由醫(yī)護(hù)人員為其解答，讓患者能獲得相關(guān)的健康知識(shí)，對(duì)自身的錯(cuò)誤護(hù)理行為進(jìn)行及時(shí)糾正。定期在微信工作平臺(tái)發(fā)布正向案例，為患者構(gòu)建溫馨的交流環(huán)境，讓其自信心顯著提高。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后3個(gè)月的ESCA各因子評(píng)分、總分以及ADL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；在居家護(hù)理不良事件發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，應(yīng)用微信隨訪管理平臺(tái)能讓患者的自我護(hù)理能力和日常生活能力顯著提高，讓患者了解腹膜透析治療的相關(guān)操作和知識(shí)，進(jìn)而讓其居家護(hù)理期間的不良事件發(fā)生率降低。

總之，在腹膜透析患者的隨訪管理工作中，應(yīng)用微信隨訪管理平臺(tái)能讓隨訪管理效果顯著提高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。