對肝臟疾病患者行肝穿刺的護理體會分析

廣東省佛山市第一人民醫院（528000）馬秋娟 陳書人

附表 兩組患者的心理狀況比較（n，分）

1 資料和方法

1.1 臨床資料 擇取我院2015年07月～2016年07月期間收治的肝臟疾病患者50例作為研究對象，觀察組和對照組各25例。觀察組男17例，女8例；年齡范圍18～60歲，平均為（38.53±2.14）歲。對照組男15例，女10例；年齡范圍22～54歲，平均為（36.22±2.17）歲。兩組患者的年齡與性別對比無明顯的差異，P＞0.05。

1.2 方法 穿刺方法：在行肝穿刺前護理人員叮囑患者取平臥位，將右手放置在頭枕后方，身體右側盡量靠近床緣；嚴密監測患者的血壓、呼吸、心率、脈搏等生命體征；對穿刺部位進行常規消毒處理。對患者采用局麻方式（2%利多卡因5ml），從皮膚到肝包膜后取巴德活檢針，由專業醫師進針后馬上按動穿刺槍上的開關后拔針，拔針后用無菌紗布壓覆在穿刺部位，取肝臟組織送檢病理科[1]。護理方法：①對照組采用常規護理：術前必須做常規檢查，查血型、血小板、凝血時間，凝血酶原時間、肝功能等。護理人員叮囑患者在手術前禁食禁水，術前排空大小便的注意事項；患者應穿著寬松的干凈的病號服；術中盡量轉移患者的注意力，避免患者過度緊張。②觀察組采取綜合性護理：首先進行心理護理，心理護理需要體現針對性的特點，根據患者文化程度、工作環境、性格特征等差異對患者進行心理干預，主要是讓患者明白肝穿刺的重要性，消除患者的焦慮、疑慮、擔憂等情緒，必須詳細闡述穿刺的具體流程，包括可能出現的不適癥狀以及本院的應對措施，取得患者的信任。其次，術前術中的常規護理同對照組。再者，對患者進行嚴密的監督護理，定期（20～30min）巡視患者，觀察患者的面色、穿刺處情況，有異常及時報告醫師處理。最后是出院護理，護理人員協助患者家屬辦理出院手續，將術后的注意事項一一交代給患者或是患者家屬，包括：飲食、運動、個人衛生、復查等。

1.3 入選標準 ①納入標準：入組患者符合肝穿刺的適應癥；患者自愿參加此次“對肝臟疾病患者行肝穿刺的護理體會分析”的研究。②排除標準：排除肝穿刺手術禁忌癥患者，例如肝昏迷患者、嚴重高血壓患者、凝血功能障礙患者。

1.4 觀察指標及療效判定標準 ①觀察指標 觀察兩組患者的護理依從性、并發癥發生率、焦慮、抑郁評分。②療效判定標準[2]護理配合度=單組配合人數/單組總例數×100%。并發癥發生率=單組并發癥發生例數/單組總例數×100%。心理狀態評分采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS），SDS輕度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分。重度抑郁：72分以上。SAS輕度焦慮50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：70分以上。

1.5 統計學分析 研究數據采用SPSS19.0軟件處理，計量資料以加權平均數的形式表示，t值檢驗，計量資料以組間率的形式表示，卡方檢驗，數據投入軟件包后以P＜0.05判斷兩組間的數據對比具有意義。

2 結果

2.1 對比兩組的護理配合度 觀察組患者的護理配合度為96.00%(24/25)，對照組的護理配合度為68.00%（17/25），觀察組高于對照組（χ2=6.6396，P=0.0099），可以表明綜合性護理的觀察組患者的配合度明顯高于常規護理的對照組。

2.2 對比兩組的并發癥發生率 觀察組僅局部疼痛1例，并發癥發生率4.00%；對照組局部疼痛3例，疼痛部位滲血2例，膽汁腹膜炎1例，并發癥發生率24.00%；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(χ2=3.9170，P＜0.05)。

2.3 對比兩組患者的SAS、SDS評分 護理前，觀察組與對照組患者的SAS評分差異無明顯差異（t=0.0683，P＞0.05），兩組間的SDS評分無較大差異(t=0.4285，P＞0.05）。護理后，觀察組SAS評分與對照組有明顯意義（t=8.7513，P＜0.05），觀察組SDS評分與對照組比較差異較大（t=6.5391，P＜0.05），具體見附表。

3 討論

肝病是一種發生在肝臟部位的病變，是臨床公認的危害較大的疾病，肝穿刺對慢性乙型病毒型肝炎、自身免疫型肝炎、肝硬化、肝癌、酒精肝、脂肪肝、膽汁淤積性肝炎等疾病的診治都起著重要的指導作用，肝穿刺結果可以作為治療的理論依據，對預后評估有顯著性作用[3]，隨著生活質量的提高、患者的醫療意識的增強，患者愿意接受行肝穿刺以明確診斷，但也有患者對肝穿刺的接受程度有待提高，筆者對肝臟疾病患者行肝穿刺的護理體會進行分析。

對照組采用常規護理模式，前期進行血常規、肝功能等檢查是肝穿刺成功的保障，術前檢查能夠排除肝穿刺手術禁忌癥患者[4]，以免穿刺過程中發生意外，前期注意事項的叮囑能夠保證患者的術前準備，有利于穿刺順利進行。適度的術中安慰能夠平穩患者情緒。常規護理模式雖能夠起到一定的作用，但是作用單一。

觀察組患者采用綜合性護理，綜合護理措施在常規護理的基礎之上，以整體護理為指導，參與肝臟穿刺的護士與醫生均有豐富臨床經驗、熟練的專業技能，對患者進行了全面的心理護理、術前護理、術中護理、術后護理、出院護理等，最大程度的保證了患者肝穿刺的效果，經過護理讓患者體會到肝穿刺的重要意義，一般而言肝穿刺沒有危險性，護理得當也不會有明顯的疼痛感。

本文觀察組的護理配合度、并發癥發生率、SDS與SAS評分均優于對照組，P＜0.05，表明綜合性護理應用在肝穿刺中效果明顯，總而言之，綜合性護理優化了常規護理措施，體現了護理的安全性、全面性、科學性，使得患者的心理狀態超積極的方向發展，增強治療依從性，可降低術后并發癥，有一定的臨床實用性。