經神經內鏡第三腦室造瘺治療小兒腦積水的圍術期護理體會

鄭州大學第三附屬醫院（450000）諶婧

腦積水是顱內疾病導致腦脊液分泌過多或循環、吸收障礙，進而增加了顱內腦脊液的存量[1]。小兒腦積水的癥狀隨患兒的發病年齡變化而變化，發病后表現出煩躁、發育遲緩、頭痛嘔吐、嗜睡、癲癇等，體征有頭圍增大、囟門張力高等[2]。臨床中對于該病的治療主要是實施側腦室-腹腔分流手術，但由于手術的并發癥高，并且需要根據小兒的生長進行多次換管，因此，給小兒患者及家屬帶來了身心創傷[3]。而經神經內鏡第三腦室造瘺的治療方式能夠改善上述部分問題，但護理工作的實施也影響到治療效果。本次研究以在我院接受治療的小兒患者為例，分組后分別給予圍術期的常規護理和優質護理，護理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年1月～2017年1月在我院接受的小兒腦積水患者68例作為研究對象，入選小兒患者表現出智力改變、發育障礙、頭顱異常增大的癥狀，經頭部CT或MRI檢查，確認為梗阻性腦積水，均采用經神經內鏡第三腦室造瘺治療。抽簽法分為對照組和研究組，對照組34例，男患兒20例，女患兒14例，年齡3個月～6歲，平均年齡（3.1±0.6）歲，研究組34例，男患兒21例，女患兒13例，年齡3個月～5歲，平均年齡（3.0±0.5）歲。兩組患兒家長均在同意參與本次研究的知情書上簽字確認，患兒的臨床一般資料對比結果無統計學差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法 對照組采用圍術期常規護理，給予患兒及家長心里疏導，做好術前準備，術后常規護理。研究組采用圍術期優質護理。觀察兩組小兒患者對治療的配合度，術后并發癥的發生率，以及家長對護理服務的評分。并發癥包括硬膜下出血及積液、發熱、顱內感染和出血，護理服務評分有服務態度、護理操作、護理質量和病房管理，各項分值25分，滿分100分，分值越高，護理滿意度越高。

附表1 兩組患兒對治療配合度和術后并發癥發生率比較

附表2 兩組患兒家長對護理滿意度評分比較

1.3 統計學分析 根據觀察指標統計相關數據，將有效數據輸入到SPSS18.0軟件中進行統計分析，進行t值和X2檢驗，當P＜0.05時組間比較具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒對治療配合度和術后并發癥發生率比較 研究組患兒治療配合度高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 兩組患兒家長對護理滿意度評分比較研究組患兒家長對護理滿意度評分高于對照組，兩組比較，差異顯著（P＜0.05），詳見附表2。

3 體會

本次研究中對比了小兒腦積水經神經內鏡第三腦室造瘺治療中圍術期的護理方式，以常規護理和優質護理比較，結果得出，圍術期優質護理能夠提高患兒對治療的配合度，降低并發癥發生率，且家長對護理滿意度的評分高，與常規護理比較差異顯著。分析原因，圍術期的優質護理主要采取了以下措施。

3.1 心理護理聯合健康宣教 對患兒家長說明神經內鏡手術治療的優勢，治療步驟，術前術后的注意事項，提升家長對手術成功的信心，緩解因擔心治療效果而產生的恐懼、緊張心理，爭取家長的最佳配合。為家長說明禁食、皮膚清潔、手術配合的事項，與患兒交流，疏導患兒因患病產生的不良情緒[4]。

3.2 術前準備 根據常規開顱手術的術前準備進行本次手術治療的術前準備。

3.3 術后護理 ①觀察病情。術后密切觀察患兒的動態，包括哭聲、肢體活動、生命體征、瞳孔變化，判斷患兒的意識，發現異常及時告知醫生處理，觀察并記錄患兒前囟大小和張力，觀察患兒的眼球運動，是否存在眼瞼下垂和斜視，檢查患兒的四肢活動，包括對刺激性的反應及兩手強握反射和擁抱反應，判斷雙側肢體的肌力。避免患兒哭鬧導致的腦積水加重，要及時輕拍、撫摸、摟抱患兒，與患兒培養感情。若患兒持續哭鬧，并發生抽搐，要立即上報醫生行急診CT檢查，避免硬膜下積液及出血等嚴重并發癥的發生[5]。②呼吸功能。要保持呼吸道通暢，通過拍背、吸痰、防止誤吸方式進行應急處理，順從小兒的飲食習慣，避免小兒進食時哭鬧導致的嘔吐誤吸情況的發生。氧氣要充足，流量為0.5～1L/min，定期更換氧氣鼻導管，避免因鼻導管堵塞導致的不能吸氧情況[6]。密切觀察患兒的呼吸頻率、節律、呼吸幅度及對稱性，隨時聽診肺部，確定有無濕啰音，監測患兒血樣飽和度，及時補充血容量，防止體溫不升及高熱驚厥[7]。③輸液護理。選擇患兒肢體上較為粗大的血管輸液，可采用靜脈留置針，對患兒術后不適產生的吵鬧，護士要態度和藹，與患兒交流感情，撫慰患兒，將病床護欄立起，避免患兒因吵鬧發生墜床，根據患兒情況，可適當使用鎮靜劑，避免因躁動導致顱內出血等并發癥。④并發癥護理。術后患兒容易發生硬膜下出血及積液、發熱、顱內感染和出血。對于硬膜下出血及積液，多是在腦皮質較薄、術中腦室鏡內沖洗液灌注不足的患兒中發生。該癥狀在發生后，若無癥狀則能夠自行吸收，但若有出血或積液量較多的癥狀，則需要進行皮下積液抽吸或行局部鉆孔外引流。對于發熱，多是術中沖洗液刺激了腦室壁導致，特別是對第三腦室底部產產生的刺激。該情況多生在術后3d內，發生后要給予物理降溫，靜脈滴注小劑量地塞米松控制。對于顱內感染和出血，可在術中使用的沖洗液中加入抗生素預防感染，術后3d密切監測患兒體溫，若患兒體溫升高并排除肺部感染的情況則提示有顱內感染和出血的可能性，要給予物理降溫的同時，使用抗生素治療，必要時進行腦室外引流[8]。⑤出院指導。在患兒出院前，指導家長掌握觀察患兒神志、四肢活動、張力情況及前囟張力及大小的方法，叮囑家屬合理喂養，盡量不帶患兒去公共場所，避免感冒。若患兒哭鬧不止、拒食，要立即到醫院就診，叮囑患兒術后3個月到醫院門診復查。

綜上所述，在小兒腦積水經神經內鏡第三腦室造瘺治療中，采用圍術期優質護理方式，效果顯著，具有應用的價值。