基于PCI俱樂部的院外延續管理在PCI術后患者康復中的應用

河南省洛陽市中心醫院（471000）阮靜

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是目前國內外臨床上較為常用的，治療急性冠狀動脈綜合征的有效方法，但行PCI治療的患者，術后需接受一段長期的延續治療來預防血管的再狹窄與支架內血栓形成，要求患者堅持規律服藥、保持健康生活方式，定期復診等[1]。但研究表明，我國部分患者由于缺乏對疾病的認知以及經濟因素等原因，隨著出院時間的延長，遵醫行為逐漸下降[2]。為此我院成立“PCI俱樂部”通過多種形式對PCI術后患者進行院外延續管理，并取得了較好的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年6月期間在我院接受PCI治療的患者作為研究對象。納入標準：①患者符合冠心病的診斷標準；②患者一般狀態良好，理解和溝通能力正常；③臨床資料完整；④首次接受PCI治療，且術后病情穩定，無嚴重并發癥；⑤患者對本研究知情同意，自愿加入本研究，能夠配合隨訪調查。剔除合并有精神障礙、腫瘤及其他系統嚴重功能障礙者。

最終符合條件者共280例，按照隨機數字法將其分為兩組，即觀察組和對照組，每組各140例。其中觀察組男性84例，女性56例；年齡為33～78歲，平均（53.16±9.7）歲；植入支架1枚者63例，2枚者41例，3枚及以上者36例；合并糖尿病者38例，合并高血壓者88例，合并高脂血癥者81例。對照組男性88例，女性52例；年齡31～80歲，平均（51.88±8.9）歲；植入支架1枚者59例，2枚者39例，3枚及以上者42例；合并糖尿病者31例，合并高血壓者92例，合并高脂血癥者89例。對比兩組患者的年齡、性別、文化程度等一般資料及疾病相關資料，差異均無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者入院后均行心臟X 線、心電圖和超聲心動圖檢查，并排除內分泌及自身免疫性疾病后接受PCI手術及術后常規藥物治療，手術及術后管理均由同一位醫師及其團隊所完成。術后常規藥物治療主要包括：血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、抗血小板藥物、硝酸酯類制劑、他汀類藥物等。

1.2.2 院外延續管理 所有患者出院前均由管床醫生和責任護士進行健康教育、發放健康手冊，進行用藥指導并預約下次復診時間，門診復診再次提供康復指導。觀察組在上述院外延續管理的基礎上，增加了PCI俱樂部的相關內容。①成立俱樂部管理小組：首先小組成員接受相關知識培訓，并共同商討制定適合臨床工作的、切實可行的俱樂部活動內容。②建立患者健康檔案：由責任護士搜集患者的臨床資料，建立健康檔案，每次門診復診應詳細記錄患者的病情及檢查結果。③建立微信群：隨時解答患者的問題，指導用藥，督促患者健康生活，定期提供疾病相關知識。④俱樂部活動內容：出院前，組織家屬和患者參加本科室健康講座，向患者及家屬詳細介紹術后用藥的注意事項及必要性，調動家庭支持系統，督促患者按時服藥。出院后除微信群發送疾病相關知識外，還包括每月免費發放高血壓、冠心病及介入術后二級預防等專科疾病教育性資料。定期調查患者的服藥依從性、生活方式及自我管理能力狀況，發現問題及時采取干預措施。

附表1 兩組患者出院后12個月血壓、血糖、血脂達標率的比較（例,%）

附表2 兩組患者院外遵醫行為比較（例,%）

附表3 兩組患者出院后心臟不良事件發生率的比較（例,%）

1.3 評價指標 根據患者的每日記錄卡的自我檢測結果、電話隨訪及門診復診的檢查結果，評價兩組患者出院12個月后患者的遵醫行為、危險因素控制水平以及心臟不良事件發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行數據錄入和處理。計數資料采用頻數、百分比描述，組間比較采用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差描述，組間比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者血壓、血糖、血脂控制情況的比較 詳見附表1。

2.2 兩組患者治療依從性的比較 詳見附表2。

2.3 兩組出院后心臟不良事件情況比較 詳見附表3。

3 討論

延續性管理是優質護理服務理念和整體護理的體現，目前臨床上多采用的是電話隨訪和門診隨訪，督促患者堅持治療，定期復診，但效果并不理想。本次研究我們基于PCI俱樂部開展了一系列院外延續管理措施，在電話和門診隨訪的基礎上增加了醫患和病友之間的交流場所，為患者健康促進提供了很好的平臺，讓患者更直接、方便地獲取心血管專科疾病知識；同時通過病友間的交流，也能夠解除內心的恐懼和困擾，增強戰勝疾病的信心。研究結果顯示，觀察組患者的血糖血脂血壓控制達標率顯著高于對照組（P＜0.05），遵醫行為優于對照組（P＜0.05）說明基于PCI俱樂部的院外延續管理明顯提高PCI術后患者知識知曉率，提高患者堅持長期規律服藥的自覺性，從而有效控制血脂、血壓、血脂；另外本次研究還得出患者出院12月個后觀察組患者心血管事件發生率明顯低于對照組（P＜0. 05），說明通過二級預防行為，冠心病危險因素得到控制，從而制心臟癥狀、降低再梗死的危險。

綜上所述，PCI俱樂部活動作為院外延續管理的一部分，在提高患者認知的基礎上，更好地幫助患者建立良好的冠心病二級預防行為，預防術后心血管事件的發生，可以作為院外延續管理方案的內容在臨床上推廣。