綜合性護理干預預防心肌梗死患者下肢深靜脈血栓的效果研究

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）王瑩

下肢深靜脈血栓(Deepve in thrombosis，DVT)是心肌梗死術(shù)后的嚴重并發(fā)癥之一。表現(xiàn)為下肢憋脹或疼痛，足背動脈的搏動異常，皮膚顏色呈青紫色，甚至皮膚溫度降低[1]。下肢DVT后遺癥影響患者的生活質(zhì)量和生命健康，嚴重時甚至會致殘。近年來心肌梗死術(shù)后患者下肢DVT的發(fā)生率越來越高[2][3]，故科學、合理和系統(tǒng)的護理干預對預防下肢DVT非常重要。本研究將選擇2015年10月～2017年3月于我院就診的100例心肌梗死患者作為研究對象，探討DVT綜合性護理干預的效果，以及對血栓標志物指標的水平變化情況，旨在為臨床心肌梗死患者預防下肢DVT的護理措施提供參考依據(jù)。

附表1 兩組患者DVT發(fā)生率比較

附表2 兩組患者D-D、vWF指標比較(±s)

附表2 兩組患者D-D、vWF指標比較(±s)

組別 D-D (mg/L) vWF (%)試驗組（n=50） 3.32±0.23 141.42±3.01對照組（n=50） 0.42±0.03 90.62±3.67 t值 4.823 4.819 P值 0.039 0.038

附表3 兩組患者護理滿意度、護理質(zhì)量評分情況(±s,分)

附表3 兩組患者護理滿意度、護理質(zhì)量評分情況(±s,分)

組別 護理滿意度（分） 護理質(zhì)量（分）試驗組（n=50） 93.32±3.23 92.62±3.01對照組（n=50） 86.42±2.03 85.62±2.67 t值 6.833 4.829 P值 0.038 0.037

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年10月～2017年3月于我院就診的100例心肌梗死患者作為研究對象，隨機分為試驗組50例，對照組50例。對照組男25例，女25例；年齡（24.8±3.5）歲，病程1個月～6年，平均（3.6±0.5）年。試驗組男26例，女24例；年齡（22.8 ±3.5）歲，病程1個月～7年，平均（3.8 ±0.5）年。兩組性別，年齡、病程時間比較無明顯差異 (P＞0.05)，資料具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在行手術(shù)治療后，對照組給予常規(guī)護理。試驗組給予預防DVT的綜合護理干預。綜合護理干預具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護理 手術(shù)前先告知患者及其家屬，心肌梗死患者術(shù)后可能發(fā)生下肢DVT現(xiàn)象，囑咐患者積極配合預防DVT的綜合性護理。

1.2.2 術(shù)后護理 囑咐患者治療期間應多飲水，避免血液過于黏稠造成DVT形成，同時保證充足的血容量。囑咐患者術(shù)后不宜過長時間臥床，應多進行變換體位，保證下肢血液循環(huán)順暢，避免下肢DVT的形成。鼓勵患者積極活動，使得患者下肢得到鍛煉，同時幫助患者進行踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)運動，按摩患者雙下肢的肌肉，促進下肢血液循環(huán)，防止下肢DVT的形成。同時在護理過程中，積極做好相關(guān)指標評估，了解患者血栓指標、血小板指標和凝血功能情況，以便預防DVT發(fā)生。

1.2.3 心理護理對心肌梗死患者提供針對性心理指導，提供舒適、安靜、無刺激物的良好環(huán)境。與患者及其家屬進行積極溝通，增加患者及家屬的信任。消除患者緊張、恐懼、悲觀的消極心理。及時向患者介紹心肌梗死及其各自并發(fā)癥預防的相關(guān)知識，尤其應向患者重點介紹預防下肢DVT的知識和措施，提高患者戰(zhàn)勝疾病和預防下肢DVT的信心。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者DVT發(fā)生情況，根據(jù)實驗室及影像學檢查診斷DVT。②比較兩組患者血栓標志物包括D一二聚體(D-D)、血管性血友病因子(vwF)。具體檢測方法參考文獻[4]。③對兩組患者的護理滿意度和護理質(zhì)量進行評估，并進行評分，分數(shù)越高，代表患者護理滿意度和護理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 實驗數(shù)據(jù)應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用t檢驗分析兩組間計量資料的比較。采用卡方檢驗分析兩組間計數(shù)資料的比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DVT發(fā)生率比較 試驗組第15天后DVT發(fā)生率低于對照組（6.00%＜2 4.0 0%），差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者在第4天和7天后DVT發(fā)生率比較無明顯差別，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具體見附表1。

2.2 兩組患者血栓標志物D-D、vWF指標比較 與對照組比較，試驗組D-D、vWF明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體見附表2。

2.3 兩組患者護理滿意度、護理質(zhì)量評分情況 試驗組護理滿意度評分、護理質(zhì)量評分比對照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體見附表3。

3 討論

心肌梗死患者體內(nèi)普遍存在血液高凝和高黏的現(xiàn)象。患者手術(shù)可增加患者血液的高凝和高黏的狀態(tài)，故術(shù)后患者下肢DVT的發(fā)生率越來越高。有研究報道[5]，發(fā)生下肢DVT的患者體內(nèi)血栓相關(guān)指標常出現(xiàn)異常，心肌梗死患者治療期間測定血栓狀態(tài)指標，對預防下肢DVT具有重要的臨床指導意義。但目前臨床尚無有效的防治下肢DVT形成的綜合和全面的針對性護理措施，本研究選擇2015年10月～2017年3月于我院就診的100例心肌梗死患者作為研究對象，探討DVT綜合性護理干預的效果，旨在為臨床心肌梗死患者預防下肢DVT的護理措施提供參考依據(jù)。

本文研究表明，試驗組D V T總發(fā)生率明顯低于對照組比較（8.00%＜20.00%）；試驗組第15天后DVT發(fā)生率低于對照組（6.00%＜24.00%）；與對照比較，試驗組D-D、vWF水平均明顯升高；試驗組護理滿意度評分、護理質(zhì)量評分比對照組明顯升高。

綜上所述，對心肌梗死患者給予綜合護理干預措施，可有效降低DVT的發(fā)生率，同時還可改善患者血清血栓標志物指標水平。