傷口造口小組在壓瘡管理中的應(yīng)用價(jià)值研究

盛璟，盛珺，萬艷娜，聶愛萍

（1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌外科，江西 南昌 330006；2.南昌市省腫瘤醫(yī)院門診部，江西 南昌 330000）

壓瘡預(yù)防及處理是對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量優(yōu)劣衡量的重要指標(biāo)，為臨床護(hù)士重點(diǎn)工作內(nèi)容[1-2]。壓瘡產(chǎn)生是由身體局部組織較長時(shí)間受到壓迫，影響血液循環(huán)，在持續(xù)缺氧、缺血，營養(yǎng)不良狀態(tài)下，誘導(dǎo)皮膚正常功能喪失，組織出現(xiàn)壞死和潰爛。成立傷口造口小組，統(tǒng)一管理壓瘡高?；颊?，對(duì)降低壓瘡發(fā)生率意義顯著，本次研究就此展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2016年1月～2016年6月本院收治的壓瘡高?；颊? 000例作為觀察組，男491例，女509例，年齡19～83歲，平均（61.5±2.4）歲。以2015年1月～2015年6月本院收治的壓瘡高危患者1 000例作為對(duì)照組，男489例，女511例，年齡19～82歲，平均（61.5±2.3）歲。傷口造口小組共有護(hù)理人員72名，女性，年齡（35.4±1.9）歲。職稱：主管護(hù)師57人，護(hù)師7人，護(hù)士8人。兩組患者組間臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高危壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)測Braden≤12分；年齡18～85歲；無精神疾病病史、糖尿病病史、嚴(yán)重營養(yǎng)障礙；自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

1.3 方法 對(duì)照組選取對(duì)象采取常規(guī)壓瘡管理，如密切觀察和健康指導(dǎo)等。觀察組開設(shè)傷口造口小組開展壓瘡管理，具體步驟如下。

1.3.1 造口小組構(gòu)建及職責(zé)明確 由護(hù)理部主任負(fù)責(zé)對(duì)小組領(lǐng)導(dǎo)，組長由造口治療師擔(dān)任，小組聯(lián)絡(luò)員為相關(guān)科室護(hù)士骨干，各科護(hù)士長在小組工作中均參與。小組職責(zé)：將壓瘡護(hù)理新理念、新知識(shí)向各科護(hù)理人員傳授；確保各科護(hù)理人員對(duì)壓瘡上報(bào)流程、制度嫻熟掌握；監(jiān)督指導(dǎo)臨床各科壓瘡護(hù)理工作；對(duì)全院壓瘡高危患者評(píng)估，制定防治措施，另設(shè)督導(dǎo)部，確保小組工作落到實(shí)處。

1.3.2 制定醫(yī)院壓瘡報(bào)表 由傷口造口小組和護(hù)理部共同制定壓瘡報(bào)表。包括患者姓名、住院號(hào)、壓瘡發(fā)生時(shí)間和地點(diǎn)、面積、分期等內(nèi)容。壓瘡上報(bào)條件：含可選條件和必備條件，科室上報(bào)后需立即通知組長，審核簽字，并對(duì)預(yù)防措施制定?？剖乙坏┯性和鈳雺函徎虬l(fā)生壓瘡病例，由聯(lián)絡(luò)員對(duì)壓瘡報(bào)表填寫、上報(bào)，表格每月由護(hù)理部統(tǒng)計(jì)。

1.3.3 小組培訓(xùn)及科研 全組成員參與，開展理論培訓(xùn)，包括壓瘡傷口測量及評(píng)估、患者健康教育、壓瘡分期判斷和處理等。每季度組織討論壓瘡案例，科室間相互交流管理心得，積累并分享經(jīng)驗(yàn)。對(duì)壓瘡科研信息定期收集，并向聯(lián)絡(luò)員傳授，聯(lián)絡(luò)組織小組行個(gè)案收集比賽，增強(qiáng)科研意識(shí)。

1.3.4 壓瘡處理流程制定 科室收入患者后，首先由聯(lián)絡(luò)員評(píng)估，如經(jīng)評(píng)測Braden≤12分，需在2小時(shí)內(nèi)經(jīng)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)，并采取預(yù)防措施干預(yù)。若患者壓瘡已形成，需拍照對(duì)原始資料留取，2小時(shí)內(nèi)上報(bào)。組長在24小時(shí)內(nèi)需到科內(nèi)訪室。住院期間，由科室聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)Ⅰ～Ⅱ期壓瘡照護(hù)；造口治療師負(fù)責(zé)對(duì)Ⅲ～Ⅳ期壓瘡會(huì)診處理。如遇疑難問題，結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病，向醫(yī)生申請(qǐng)會(huì)診，行多學(xué)科治療。利用頭腦風(fēng)暴法，組織案例討論，使聯(lián)絡(luò)員對(duì)見解大膽表達(dá)，鼓勵(lì)用循證思維解決問題，規(guī)范流程，增強(qiáng)小組專業(yè)水平[3-5]。

1.3.5 制定壓瘡醫(yī)護(hù)方案 壓瘡首位護(hù)理措施為減壓，在處理局部傷口時(shí)，需依據(jù)濕性愈合原則，先清創(chuàng)，再行滲液管理。針對(duì)臨床收治的Ⅰ期壓瘡病例，可取液體敷料涂抹，禁強(qiáng)力按摩；Ⅱ期壓瘡病例液體自水泡抽出后，可取龍血竭外涂，或應(yīng)用水膠體貼；在處理Ⅲ～Ⅳ期壓瘡時(shí)，需清創(chuàng)，可應(yīng)用自溶清創(chuàng)的手段，依據(jù)感染程度對(duì)藻酸鹽敷料或藻酸鹽銀離子敷料選取，外層覆蓋泡沫敷料。較深、面積較大者，請(qǐng)外科醫(yī)生會(huì)診并處理。針對(duì)高危壓瘡患者，科室護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士需對(duì)預(yù)防措施共同制定，如體位每2小時(shí)改變一次；應(yīng)用水枕、氣墊床等對(duì)局部骨突處減壓。

1.3.6 督促落實(shí)小組工作 由護(hù)理部督導(dǎo)組人員和傷口造口小組組長每月對(duì)壓瘡管理工作抽檢，提取上報(bào)的網(wǎng)絡(luò)信息，重點(diǎn)檢查對(duì)象為長期臥床患者和危重患者，實(shí)地查看患者創(chuàng)面情況，檢查護(hù)理措施是否合理和到位，以增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，提高防范意識(shí)。

1.4 指標(biāo)觀察 ①記錄壓瘡高危患者壓瘡發(fā)生率；②采用醫(yī)院自制壓瘡管理滿意度調(diào)查表，對(duì)比兩組患者在健康宣教、壓瘡處理、壓瘡預(yù)防上護(hù)理滿意度，分值越高，效果越好；③向小組成員發(fā)放考核問卷，考評(píng)培訓(xùn)前后知識(shí)掌握情況，內(nèi)容包括壓瘡病因、評(píng)估、預(yù)防及治療，分值越高，成效越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生率 觀察組壓瘡發(fā)生2例，壓瘡率為0.2%；對(duì)照組12例，壓瘡率為1.2%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 滿意度評(píng)分 觀察組壓瘡處理、壓瘡預(yù)防、健康宣教工作滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比（，分）Table 1 Comparison of two sets of nursing satisfaction(,scores)

表1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比（，分）Table 1 Comparison of two sets of nursing satisfaction(,scores)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=1 000）對(duì)照組（n=1 000）壓瘡處理4.2±0.3a 2.9±0.4健康宣教4.0±0.2a 2.5±0.8壓瘡預(yù)防4.1±0.3a 2.7±0.4

2.3 知識(shí)掌握情況 相較培訓(xùn)前，培訓(xùn)后小組成員壓瘡病因、評(píng)估、預(yù)防、治療知識(shí)掌握程度明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05），見表2。

表2 培訓(xùn)前后小組成員知識(shí)掌握情況（，分）Table 2 Knowledge of team members before and after training(,scores)

表2 培訓(xùn)前后小組成員知識(shí)掌握情況（，分）Table 2 Knowledge of team members before and after training(,scores)

注：與培訓(xùn)前比較，aP＜0.05

時(shí)間培訓(xùn)前（n=72）培訓(xùn)后（n=72）壓瘡治療7.8±0.5 9.1±0.7a壓瘡病因5.4±0.5 6.2±0.9a壓瘡評(píng)估5.1±0.4 6.3±0.7a壓瘡預(yù)防6.8±0.7 9.0±0.8a

3 討論

通過本次研究顯示，應(yīng)用傷口造口小組行壓瘡管理，可顯著降低壓瘡發(fā)生率。成立小組后，由治療師對(duì)聯(lián)絡(luò)員開展系統(tǒng)化理論培訓(xùn)，使其可準(zhǔn)確篩選壓瘡高危人群，并針對(duì)性預(yù)防，進(jìn)而降低了高危人群壓瘡率[6]。此外，推行傷口造口小組壓瘡管理，可增強(qiáng)患者滿意度。以往針對(duì)壓瘡護(hù)理時(shí)，常用干燥、暴露方法，對(duì)傷口局部的關(guān)注較少，缺乏統(tǒng)一的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。構(gòu)建造口小組后，聯(lián)絡(luò)員可將所掌握的專業(yè)知識(shí)運(yùn)用在臨床，重視對(duì)傷口局部換藥干預(yù)，強(qiáng)化針對(duì)患者及家屬開展防控壓瘡的健康教育，使其對(duì)壓瘡的發(fā)生機(jī)制及預(yù)后有正確認(rèn)識(shí)，進(jìn)而增強(qiáng)遵醫(yī)依從，并在壓瘡防治工作中主動(dòng)參與，增強(qiáng)防范效果[7-8]。本組觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。

同時(shí)，開設(shè)造口小組，還可促使護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)掌握水平提高，進(jìn)而保障了醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量。有報(bào)道指出，造口治療師培養(yǎng)人選除需參評(píng)學(xué)歷外，能力也為重要評(píng)估項(xiàng)目，如臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)突發(fā)問題可獨(dú)立解決等。建立小組后，由小組聯(lián)絡(luò)員對(duì)壓瘡護(hù)理新理念更新，經(jīng)系統(tǒng)化培訓(xùn)，使小組成員學(xué)習(xí)壓瘡知識(shí)的意識(shí)增加，對(duì)各期壓瘡處理的能力提高，可規(guī)避不良事件的發(fā)生，增加臨床安全性[9]。徐寶蘭等人[10]研究發(fā)現(xiàn)，邀請(qǐng)專門造口護(hù)理管理人員，在提高相關(guān)知識(shí)知曉率、新患者評(píng)估及時(shí)率及預(yù)防措施落實(shí)率等方面水平上均較高，與本組研究結(jié)果相似，但在組織人員方面存在一定的差異。而本次研究結(jié)果示，相較培訓(xùn)前，培訓(xùn)后小組成員壓瘡病因、評(píng)估、預(yù)防、治療知識(shí)掌握程度明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在壓瘡管理中應(yīng)用構(gòu)建傷口造口小組模式，可降低壓瘡發(fā)生率，增加患者滿意度，提高護(hù)理人員知識(shí)掌握水平，對(duì)保障醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量意義顯著。