一次根管治療術(shù)與兩次根管治療術(shù)治療有瘺型慢性根尖炎的臨床療效比較

卜冬平

（遼寧省大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

有瘺型慢性根尖周炎是口腔科的常見(jiàn)病，傳統(tǒng)的治療方法為兩次法根管治療術(shù)。隨著口腔技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，出現(xiàn)了一次法根管治療術(shù)，根管預(yù)備和填充在一次治療的情況下完成。一次根管治療比兩次根管治療的治療頻率低，這減少了去往和離開(kāi)醫(yī)院的次數(shù)并且節(jié)省了患者就診時(shí)間；一次根管治療還節(jié)省了設(shè)備配制和消毒的次數(shù)，節(jié)約醫(yī)療資源，同時(shí)一次根管治療也避免根管消毒藥物刺激，也大程度減輕了損傷根尖周組織的程度[1-3]。 因此，近年來(lái)臨床上已經(jīng)有越來(lái)越多的臨床使用一種根管治療來(lái)替代兩次根管治療術(shù)，用來(lái)治療有瘺型慢性根尖炎，但其療效在臨床實(shí)踐中仍有待進(jìn)一步觀察。本研究分析了一次根管治療術(shù)與兩次根管治療術(shù)治療有瘺型慢性根尖炎術(shù)后短期的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2014年1月～2016年4月90例有瘺型慢性根尖炎根管治療患者分組（隨機(jī)數(shù)字表法）。觀察組男22例，女23例；年齡23～58歲，平均（38.71±2.51）歲。所有患者均治療1顆患牙。前牙9顆、前磨牙23顆、磨牙13顆。合并糖尿病的患者2例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡24～58歲，平均（38.24±2.66）歲。所有患者均治療1顆患牙。前牙9顆、前磨牙24顆、磨牙12顆。合并糖尿病的患者2例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患牙術(shù)前均通過(guò)X線片的拍攝，明確診斷和根管情況。對(duì)照組給予兩次根管治療術(shù)，觀察組則給予一次根管治療術(shù)。

一次治療組：上橡皮樟隔濕牙齒，去腐，常規(guī)開(kāi)放髓腔，清理髓腔，借助X線拍攝結(jié)果用8或10 K型K銼在管道潤(rùn)滑劑EDTA（韓國(guó)登克斯特）幫助下通暢至根尖，根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x（日本森田）測(cè)定工作長(zhǎng)度之后采用冠向下技術(shù)為根管預(yù)備做好準(zhǔn)備。操作步驟：用G鉆打開(kāi)根管上段后，在EDTA凝膠（韓國(guó)登克斯特）的潤(rùn)滑下，用成形銼SX打開(kāi)根管冠2/3，并旋轉(zhuǎn)，若遇到阻力則退出。然后使用成形銼S1、S2和F1逐一達(dá)到工作長(zhǎng)度進(jìn)行根尖準(zhǔn)備；最后用F2（F3）完成根管成形。在準(zhǔn)備過(guò)程中，每次更換儀器時(shí)，用5 ml 3%次氯酸鈉溶液和3%雙氧水交替進(jìn)行根管沖洗，最后使用超聲蕩洗針徹底蕩洗根管。將根管腔干燥之后，冷牙膠主尖加根管封閉劑AH plus（德國(guó)登士柏公司生產(chǎn)）試尖，X線片顯示恰填后，熱牙膠垂直加壓法完成根管充填治療。

兩次治療組：根管預(yù)備同上，根備結(jié)束之后，使用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行封藥1周，1周之后復(fù)查，生理鹽水沖洗根管腔，氫氧化鈣取出，充填方法同一次治療的患者。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者治療結(jié)束2周后，比較兩組患者的舒適感受和對(duì)根管治療的滿意評(píng)價(jià)（范圍0～100分，越高分則舒適感受和對(duì)根管治療的滿意評(píng)價(jià)越高）；治療前后患者疼痛評(píng)分（范圍0～10分，越高分則疼痛感受越明顯）、咀嚼功能評(píng)分（范圍0～100分，越高分則咀嚼功能越高）、生活質(zhì)量評(píng)分（范圍0～100分，越高分則生活質(zhì)量越高）；化學(xué)性根尖周炎、牙齦腫脹等的發(fā)生率。

兩組患者治療的半年成功率。①治療成功：患者無(wú)不適，咀嚼功能達(dá)到未患病之前情況，牙齒的功能和形態(tài)令人滿意；臨床檢查無(wú)疼痛，瘺道縮小或閉合；X線片顯示牙周膜間隙只有輕度增厚或完全正常，原有的根尖病變減少或消失，根管腔內(nèi)充滿填充物。根部充填距離根尖0.5～1.0 mm。②治療失敗：患者感覺(jué)持續(xù)不適，牙齒咀嚼功能未恢復(fù)，并且對(duì)牙齒的功能和外觀不滿意；臨床表現(xiàn)為瘺道未閉合，腫脹反復(fù)發(fā)作，伴有疼痛或壓痛，X線片顯示牙周膜增寬，原始的病灶未減少甚至增加。根填充后，有一個(gè)清晰的根管腔[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組根管治療手術(shù)半年成功率比較 觀察組根管治療手術(shù)半年成功率和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組根管治療手術(shù)半年成功率比較[n（%）]

2.2 治療前和治療2周后咀嚼功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分相比較 治療前兩組咀嚼功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療2周后兩組患者咀嚼功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前和治療2周后生活質(zhì)量評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分（）

表2 治療前和治療2周后生活質(zhì)量評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分（）

咀嚼功能58.13±10.92 96.24±4.59 58.16±10.91 80.45±4.94組別觀察組例數(shù)45對(duì)照組45時(shí)期治療前治療2周后治療前治療2周后生活質(zhì)量56.13±6.96 98.56±3.21 56.14±6.58 83.72±4.53

2.3 治療2周后兩組患者的舒適感受和對(duì)根管治療的滿意評(píng)價(jià)相比較 觀察組患者治療2周后的舒適感受和對(duì)根管治療的滿意評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療2周后的舒適感受和對(duì)根管治療的滿意評(píng)價(jià)相比較（）

表3 兩組患者治療2周后的舒適感受和對(duì)根管治療的滿意評(píng)價(jià)相比較（）

對(duì)根管治療的滿意評(píng)價(jià)84.23±1.51 95.13±2.24 9.141 0.000組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)45 45舒適感受83.42±2.25 96.11±4.41 8.266 0.000

2.4 兩組患者治療2周后化學(xué)性根尖周炎、牙齦腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生率相比較 觀察組化學(xué)性根尖周炎、牙齦腫脹的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組疼痛發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 兩組化學(xué)性根尖周炎、牙齦腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生率相比較[n（%）]

3 討論

根管治療的術(shù)后療效評(píng)估主要取決于術(shù)后臨床癥狀和影像學(xué)的整體情況。根管治療術(shù)后臨床癥狀最常見(jiàn)的并發(fā)癥是術(shù)后疼痛，手術(shù)后疼痛是由于填充根管后填充材料的內(nèi)部壓力和由封閉藥物引起的根尖周組織不良刺激所致[6-7]。研究表明，一次根管治療術(shù)后短期疼痛的發(fā)生率高于兩次治療的患者，但遠(yuǎn)期效果兩者相似。可能是因?yàn)橐淮沃委熤袉未尾僮鲿r(shí)間比較長(zhǎng)，導(dǎo)致對(duì)根尖周組織造成了更大的損傷，加上未徹底消毒根管，因此短期疼痛的發(fā)生率較高，但經(jīng)一定時(shí)間修復(fù)和緩解之后，疼痛消失，可達(dá)到與傳統(tǒng)的根管治療類似的效果[8-10]。

本研究中，對(duì)照組給予兩次根管治療術(shù)，觀察組則給予一次根管治療術(shù)。結(jié)果顯示：治療半年后，觀察組根管治療手術(shù)成功率和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療2周后：觀察組患者的舒適感受和對(duì)根管治療的滿意評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組咀嚼功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組患者咀嚼功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組化學(xué)性根尖周炎、牙齦腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組疼痛發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)，一次根管治療術(shù)根管治療的應(yīng)用和二次根管治療差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但顯著縮短了治療的等待時(shí)間，減輕了患者的焦慮心理，改善了其生活質(zhì)量，這是因?yàn)槭中g(shù)中細(xì)心操作，以嫻熟的技術(shù)避免對(duì)根尖周組織造成過(guò)度損傷，因此并未增加痛苦。另外用3%次氯酸溶液和3%雙氧水交替沖洗根管，最后超聲蕩洗根管，徹底去除微生物，達(dá)到徹底清潔和降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此降低了感染的發(fā)生率[11-15]。

綜上所述，一次根管治療術(shù)治療有瘺型慢性根尖炎的應(yīng)用效果確切，可有效減輕患者痛苦，提升患者舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善咀嚼功能和生活質(zhì)量，有良好治療價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。