能量失衡與代謝性疾病

李小英

機體能量代謝平衡對維持機體健康狀況至關重要。在漫長的進化過程中，人體已具備了完善的能量調控機制，通過合成脂肪儲存過多的能量，用于維持饑餓狀態下的正常生命活動。然而，隨著人類日常生活中飲食攝入增加和運動減少，現代人群中普遍存在一種能量過剩狀態。從營養過剩到肥胖，從肥胖到糖尿病、高血壓、NAFLD、動脈粥樣硬化，再到心梗、中風與死亡這一系列過程與糖與脂的攝入增加，尤其與攝入的碳水化合物與脂肪的種類密切相關。

長期以來，中國人的飲食以碳水化合物為主，碳水化合物的攝入量約占60%-70%。近20-30年，中國人碳水化合物的攝入逐漸減少，供能比約占50%左右。而脂肪的攝入逐漸增加，已經達到35%作用。因此，中國人以脂肪攝入增加為主的營養過剩是導致整體體重增加與肥胖的主要原因。碳水化合物包括各種加糖飲料與食物，其中果糖攝入量明顯增加。大量流行病學研究表明，果糖攝入與胰島素抵抗、NAFLD、高尿酸、心血管疾病密切相關。因此，果糖的攝入增加是從肥胖到糖尿病、高血壓、NAFLD、動脈粥樣硬化過程中的關鍵因素。地中海飲食以低脂、單或多不飽和脂肪酸為主，能夠顯著減少心血管疾病。因此，攝入的脂質成分與心血管疾病的結局關系十分密切。

營養過剩一方面激活線粒體氧化呼吸耗能產生大量氧自由基（ROS）和氧化應激損傷，另一方面通過選擇性胰島素抵抗，導致肥胖、脂肪異位沉積。持續的胰島素抵抗導致高血糖、高血壓、血脂紊亂，構成對機體有害的代謝壓力，包括糖尿病、代謝綜合征、心腦血管病等一系列代謝異常疾病的發生。因此，緩解代謝壓力是治療這一類疾病的關鍵環節。