大夫方舟 大醫(yī)精誠

崔江紅 賀永吉

專業(yè)和興趣并重

報(bào)考醫(yī)學(xué)專業(yè)是聽家長(zhǎng)的話，當(dāng)年的高考成績(jī)是在清華大學(xué)錄取分之上，沒有選擇服從專業(yè)分配，被二志愿北京醫(yī)科大學(xué)錄取，選擇的是公共衛(wèi)生專業(yè)， “這是我自己的選擇，主要是源于興趣”，馬方教授說。

對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的事情感興趣，對(duì)環(huán)保感興趣，對(duì)人們的健康感興趣，對(duì)烹飪感興趣，這是馬方教授的初衷。興趣往往是最好的老師，6年的學(xué)習(xí)堅(jiān)定了最初的選擇。由于品學(xué)兼優(yōu)，1987年大學(xué)畢業(yè)雙向選擇后馬方直接來到北京協(xié)和醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科工作。當(dāng)時(shí)的營(yíng)養(yǎng)科有三位老前輩，他們很注重培養(yǎng)年輕人，這對(duì)馬方等年輕營(yíng)養(yǎng)師來說無疑是非常幸運(yùn)的。老前輩們親自帶著查房，外出會(huì)診，對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)可以說是重新學(xué)起。臨床營(yíng)養(yǎng)的精髓和內(nèi)涵是在實(shí)際工作中得到深入了解和掌握的。

北京協(xié)和醫(yī)院在建院初期就有營(yíng)養(yǎng)科，營(yíng)養(yǎng)科和所有疾病都相關(guān)，面對(duì)全院所有的科室。在老一輩營(yíng)養(yǎng)專家的言傳身教下，營(yíng)養(yǎng)科和其它科室一起合作，在臨床營(yíng)養(yǎng)科研方面馬方教授打下了非常堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，1995年就被任命為營(yíng)養(yǎng)科副主任、行政第一負(fù)責(zé)人。那時(shí)他正值而立之年，可以說是“協(xié)和”歷史上最年輕的科室領(lǐng)導(dǎo)人之一，謙遜的馬教授將這些成績(jī)歸功于老一輩營(yíng)養(yǎng)專家的栽培。

大夫方舟 引營(yíng)養(yǎng)學(xué)發(fā)展新方向

營(yíng)養(yǎng)科的工作過程是再學(xué)習(xí)的過程，更是實(shí)踐的過程，“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”，是一句來源于生活應(yīng)用于生活的人生哲理，也是最樸素的一句從醫(yī)的真理。

營(yíng)養(yǎng)科很大一部分工作是與醫(yī)院其它科室進(jìn)行配合治療。在治療過程中，馬方教授說有兩個(gè)印象最深的成功的案例：一個(gè)是神經(jīng)性厭食的女孩子，來就醫(yī)時(shí)瘦得皮包骨頭，眼皮上的血管能看得很清楚，在治療過程中，馬方教授所在的營(yíng)養(yǎng)科的人員親自帶著她做飯，進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)，并配合心理輔導(dǎo)，經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)整后，這個(gè)女孩子由60斤增加到了80斤；還有一個(gè)印象極為深刻的患者，是一位潰瘍性結(jié)腸炎病人，現(xiàn)在也是一種疑難病，腸子上全是潰瘍，當(dāng)時(shí)都已經(jīng)給家屬下了病危通知，醫(yī)院在對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，包括腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)、普通膳食營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)搭配治療，取得了很好的療效，挽救了病人的生命。那時(shí)行醫(yī)，我們醫(yī)院的醫(yī)生還會(huì)在病人痊愈出院后去做家訪，病人恢復(fù)了健康，一家人都很感激。這樣的例子舉不勝舉，根據(jù)不同的病人給出不同的營(yíng)養(yǎng)方劑，一對(duì)一的因人而施救，一個(gè)個(gè)不同病患的病人得到救治，所做的工作得到臨床的認(rèn)可，得到患者的認(rèn)可，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)價(jià)值，這也正是馬方教授行醫(yī)的初衷。

在北京協(xié)和醫(yī)院工作了31年，管理營(yíng)養(yǎng)科22年，做營(yíng)養(yǎng)科主任18年，可以說，馬方教授見證了臨床營(yíng)養(yǎng)改革開放后的變化，那就是營(yíng)養(yǎng)科逐漸成為規(guī)范的一個(gè)學(xué)科，他感慨地說道，“我的名字是一個(gè)‘方字，在《說文解字》中，‘方字似兩舟并行，這也恰似醫(yī)院各臨床科室與營(yíng)養(yǎng)科室的關(guān)系。”。

2018年是全國改善醫(yī)療服務(wù)第二個(gè)“三年計(jì)劃”的開局之年，過去3年，改善醫(yī)療服務(wù)工作扎實(shí)推進(jìn)，取得顯著成效，為“新三年”打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。新的三年，國民營(yíng)養(yǎng)健康方案越來越提上日程，如何把國民營(yíng)養(yǎng)健康進(jìn)一步向縱深推進(jìn)、再上新臺(tái)階，需要全社會(huì)一起行動(dòng)起來。北京協(xié)和醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科在營(yíng)養(yǎng)治療與健康膳食營(yíng)養(yǎng)管理等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，是我國臨床營(yíng)養(yǎng)人員的培訓(xùn)基地和成長(zhǎng)搖籃，數(shù)十年來為我國培養(yǎng)了大量營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人才，今后，我們會(huì)持續(xù)為規(guī)范全民健康營(yíng)養(yǎng)體系做出貢獻(xiàn)，我們還會(huì)從醫(yī)院走向院外，發(fā)揮更多的作用。

營(yíng)養(yǎng)與保健 要持有正見

營(yíng)養(yǎng)與社會(huì)上所稱的“保健品”有什么差異，作為權(quán)威專家，馬方教授給出權(quán)威的正見——營(yíng)養(yǎng)與保健很難分開，但營(yíng)養(yǎng)是專業(yè)性、學(xué)術(shù)性很強(qiáng)的一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科體系。界定范圍從人群來看，分為健康人，特殊階段（兒童期、孕期），亞健康階段，病人，所需要營(yíng)養(yǎng)不一樣。從營(yíng)養(yǎng)的概念來講，不是簡(jiǎn)單的吃與不吃的問題，什么是營(yíng)養(yǎng)，正確的定義是“吃東西后能不能被人體消化、吸收利用，并達(dá)到增加體質(zhì)的作用，不能被消化的排除體外，這人體代謝的整個(gè)過程稱為營(yíng)養(yǎng)”，怎么吃？吃得是否有用？營(yíng)養(yǎng)要有針對(duì)性，要發(fā)揮正常作用。保健是正常營(yíng)養(yǎng)素，起到預(yù)防作用；而疾病營(yíng)養(yǎng)很復(fù)雜，要采取針對(duì)性的措施，是治療作用，疾病對(duì)人體的傷害是不能充分吸收營(yíng)養(yǎng)物，常見的七大營(yíng)養(yǎng)素，蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、糖類、礦物質(zhì)、水、膳食纖維，要合理補(bǔ)充，保持人體正常機(jī)能，變成健康狀態(tài)。藥物是幫助控制疾病，營(yíng)養(yǎng)作用是修復(fù)，恢復(fù)健康。

對(duì)于營(yíng)養(yǎng)，第一不要過于夸大，第二要了解營(yíng)養(yǎng)兩大功能，維護(hù)正常功能，和修復(fù)患者吸收正常營(yíng)養(yǎng)的功能。深?yuàn)W的道理在其中，需要專業(yè)的人士要花很大精力，營(yíng)養(yǎng)是專業(yè)性、學(xué)術(shù)性很強(qiáng)的一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科體系。

修復(fù)作用的營(yíng)養(yǎng)品分為三種，一是普通食品，二是食物中的一些營(yíng)養(yǎng)成分提煉出來，比如單純的一個(gè)維生素A，維生素C等片劑；三是功能性食品，如營(yíng)養(yǎng)粉、營(yíng)養(yǎng)液等，有共用的，有專病用的，比如腎病、糖尿病專用的，再往上是藥品，這都是西醫(yī)的體系，這些年我們希望在中醫(yī)的體系深入挖掘一下，比如藥食同源，藥膳等。再往下，可深入到治未病，起到預(yù)防的作用。

營(yíng)養(yǎng)與“天時(shí)、地利、人和”相關(guān)。天時(shí)來講，與年齡、性別、天氣，以及四季等因素相關(guān)；地利來講，不同的地域、民族、種族，不同的飲食結(jié)構(gòu)、不同的工作環(huán)境（高危或高寒）、不同的腸道功能、腸道微生態(tài)都相關(guān)；人和來講，與人的健康、亞健康、病態(tài)的狀態(tài)相關(guān)，具很強(qiáng)的個(gè)體化差異。

聯(lián)盟平臺(tái) 一條中國特色之路

作為即將履職“中國臨床醫(yī)學(xué)與營(yíng)養(yǎng)膳食聯(lián)盟”的執(zhí)行主席，我馬方教授說感到很榮幸。聯(lián)盟的成立，具有實(shí)際的意義，希望聯(lián)盟這個(gè)平臺(tái)，走出一條中國特色的路。

一是團(tuán)結(jié)聯(lián)合共同的力量，作為一個(gè)平臺(tái)，可以把臨床營(yíng)養(yǎng)業(yè)內(nèi)人士，和相關(guān)人士團(tuán)結(jié)在一起，一個(gè)人的力量是單薄的，除了專業(yè)的力量，還有企業(yè)，政府機(jī)構(gòu)，團(tuán)結(jié)起來共同來做。

二是走出屬于自己的一條中國特色的路。五千年來，我們國家的中醫(yī)博大精深，期待中西醫(yī)進(jìn)一步結(jié)合，從院內(nèi)到院外，2億人，疾病、慢病，大量的人群需要，所有的社會(huì)力量團(tuán)結(jié)起來，走出一條中國特色的產(chǎn)業(yè)研發(fā)合作之路。

三是充分發(fā)揮作用，按現(xiàn)在的科學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，建立獨(dú)立的評(píng)價(jià)檢測(cè)手段，這就包括實(shí)驗(yàn)室細(xì)節(jié)的評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)進(jìn)行包括營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、靜脈、腸內(nèi)腸外，再根據(jù)患者具體情況進(jìn)行劑量的更改，常見疾病的營(yíng)養(yǎng)治療（包括糖尿病、腎病、肥胖癥、營(yíng)養(yǎng)不良等），慢病管理手段，營(yíng)養(yǎng)的一些基本手段，從醫(yī)院移植到社區(qū)、院外，形成一個(gè)有針對(duì)性地推廣，醫(yī)院疾癥離不開營(yíng)養(yǎng)，慢病也離不開營(yíng)養(yǎng)，通過人員的培訓(xùn)、基本的布局，使?fàn)I養(yǎng)發(fā)揮更大的作用。未來也希望實(shí)現(xiàn)通過基因檢測(cè)治未病。所謂大醫(yī)精誠，也正是這樣一個(gè)道理。

同時(shí)也希望我們國家級(jí)醫(yī)院規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)科室，成為一級(jí)科室，診療科目，收費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)師，營(yíng)養(yǎng)師，技師，護(hù)師也可以考慮，期望今后20年內(nèi)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，期待國家能夠把疾病營(yíng)養(yǎng)科和營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)進(jìn)一步規(guī)范化。

專家簡(jiǎn)介

馬方，北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師，營(yíng)養(yǎng)部主任。擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)前任主任委員，中國臨床營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新聯(lián)盟理事長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員，北京衛(wèi)校學(xué)術(shù)委員會(huì)主任委員，兼任中國烹飪協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)執(zhí)委，中國美食專業(yè)委員會(huì)理事，北京烹飪協(xié)會(huì)常務(wù)理事。

從事臨床營(yíng)養(yǎng)工作30余年，擅長(zhǎng)糖尿病、痛風(fēng)、肥胖等慢性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療。著有或參與編著《現(xiàn)代臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》、《哮喘病學(xué)》、《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教材》、《歐米伽膳食》等多部專業(yè)及科普書籍。2007年擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)主任委員，帶領(lǐng)協(xié)會(huì)主要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)科規(guī)范化建設(shè)與管理工作，并受衛(wèi)生部醫(yī)政司委托組織開展全國范圍內(nèi)172家醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營(yíng)養(yǎng)科的試點(diǎn)工作及組織編寫了《臨床營(yíng)養(yǎng)技術(shù)操作規(guī)范》和《臨床營(yíng)養(yǎng)診療指南》。近年來致力于營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣傳與普及，組織中國醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)的營(yíng)養(yǎng)專家開展了社區(qū)及家庭的營(yíng)養(yǎng)教育，主編和出版了相應(yīng)的教材。